الخطوة إبيكريسيس: مثال الكتابة

في روسيا، كان مفهوم "إبيكريسيس" مألوفا في القرن الثامن عشر. إبيكريسيس (من الحكم اليوناني، القرار) هو رأي الطبيب: حول صحة المريض، وأعراض المرض، وأسبابه، والتشخيص، والعلاج الموصوف ونتائجها. إبيكريسيس هو وثيقة إلزامية من تداول الوثائق الطبية التجارية، وسوف تناقش في هذه المادة، حيث سيتم النظر في أنواعها، وشروطها وتكوينها وقالبها.

أنواع إبيكريسيس

يتم إجراء رأي حول نتائج العلاج عندما يكون المريض قد تعافى أو خرج من المنزل ليتم علاجه، ويسمى هذا إبيكريسيس - التفريغ. أنه يعطي توصيات لمزيد من إدارة المريض. على المريض المتوفى يتكون من إبيكريسيس بعد الوفاة، والتي يتم فيها تحديد سبب الوفاة. في فترات معينة خلال المرض، وعادة مرة واحدة كل 10-14 يوما، يتم تشكيل إبيكريسيس إضافية، والتي كانت تسمى مرحلة إبيكريسيس.

يتم إجراء تاريخ القضية كل يوم. في اليوم الثالث من المرض، أو إذا كان المريض في المستشفى لأكثر من عشرة أيام أو يحتاج إلى نقلها إلى طبيب آخر، اكتمال مرحلة إبيكريسيس، الذي يصف حالة المريض، وتعيين أنشطة العلاج التشخيص. قد يختلف الوصف اعتمادا على فترة الملاحظة التي يتم شغلها، وشدة مرض المريض، لم يتم تأسيس التشخيص أو لم يتم تأسيسها.

الشروط

• إذا لم يتم التشخيص، ثم في إبيكريسيس مناقشة التشخيص المزعوم، والتدابير التشخيصية لتأكيد ذلك.
• إذا تم تشخيص التشخيص بالفعل، ثم وصفت مرحلة المرض، والتشخيص لها. يتم وصف شكاوى المريض، والدراسات المختبرية والأدوات.
• في المستقبل، يصف مرحلة الإنجاب إيبي الصرع فعالية العلاج، وجرعات من الأدوية الأساسية، وإدخال تغييرات في العلاج. يتم تحديد أساليب أخرى لعلاج المريض.
• في حالة المرض الشدید، یتم وضع ھذه الوثیقة في أغلب الأحیان إذا لزم الأمر.

رئيسي

في الواقع، يلخص إبيكريسيس المرحلة الماضية من المرض ويقترح المزيد من الإجراءات. إبيكريسيس هو فرصة لتبادل المعلومات حول المريض بين المؤسسات الطبية. خصوصا تتبع بدقة نقل المرضى الذين يعانون من السل والأورام، والمرض العقلي، والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

مثال

هنا هو كيف يتم ملء إبيكريسيس تصل - مثال الكتابة.

20.03.11. تم تشخيص المريض كد، 6 سنوات، في مكان الإقامة مع تليف الكبد. تم إرساله إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي من ستو في موسكو، حيث لم يتم تأكيد التشخيص، تم الكشف عن الوريد البابي، والتحول تضخم الطحال. ونقل إلى وزارة الزراعة رقم 2 في منظمة معاهدة الأمن الجماعي لإجراء المزيد من الفحص والعلاج. دخلت القسم في 05.03.11. حالة شدة معتدلة. نشط، الكبد ليس واضح، الطحال +6 سم. البول أمر طبيعي، إن. الدم - Нв - 112، بحيرة. - 3،4، إيه. - 4.2، تر. - 70، الصيغة طبيعية. B \ x الدم - جميع المؤشرات طبيعية. أوزغد: الكبد دون تغييرات هيكلية وضوحا، جدار المدخل كثيفة، 108x60 ملم، وانتشار النسيج الضام والبنكرياس: 16x15x18 ملم، يتم تكبير الطحال، 124x46 مم. التحول من الوريد البابي. فغد: في الأوردة 3 و 3 من المريء يتم تعريف الأوردة 4: 3،3،5،6 مم من اللون مزرقة، متوترة، مع عقد متعددة، مع الانتقال إلى قوس المعدة. الاستنتاج: الصف الرابع. الجهاز الهضمي. كت تصوير الأوعية: الوريد المساريقي العلوي من 8 ملم، والتوسع في القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى 5 و 10 ملم. تم تأكيد التشخيص.

16.03.11g. العملية "تم تنفيذ مراجعة الفرع الأيسر من الوريد البابي. تشكيل مفاغرة جبهي الكلوي جنبا إلى جنب. التضميد الوريد الغدد التناسلية الأيسر. " كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة من جانب الجانب الأيمن من الالتهاب الرئوي الأيسر. مضاد للجراثيم، تم إجراء العلاج بالتسريب. P / o التحكم (اليوم الثالث): أ. البول - القاعدة، الدم: هب - 118، يمكن سقي. - 7.6، إيه. - 4.4، تر. - 160، الصيغة طبيعية. B1: البروتين - 62 جم / لتر (القاعدة 60)، الزلال 35 (القاعدة 35 غ / ل)، البيليروبين 18.9 (القاعدة إلى 14 ميكرومول / لتر)، ألت - 63 (القاعدة إلى 45 وحدة دولية / L)، تبقى المؤشرات المتبقية طبيعية.

ومن المقرر إزالة الغرز في اليوم 9-10 بعد العملية، لجعل إغف. مع ديناميات إيجابية، والاستعداد للتفريغ.

إبيكريسيس (المثال أعلاه) مريض مستوصف

وكان هذا مثالا على مرحلة من إيبكريسيس المريض الذي يرقد في المستشفى. ولكن لا تزال هناك مرحلة من زرع مريض المستوصف. هناك حاجة إلى هذا إبيكريسيس لمراقبة فعالية الفحص الطبي. الفحص الطبي ضروري لتعزيز صحة السكان، وزيادة كفاءته. ويخضع الأشخاص الأصحاء لفحص طبي: النساء الحوامل والأطفال والطلاب وموظفو المؤسسات الذين يعانون من ظروف عمل ضارة والأشخاص الذين هم على اتصال وثيق بالسكان (العاملين في مجال الأغذية والعاملين الصحيين وغيرهم) والذين يعانون من أي أمراض.

مراحل الفحص السريري

• يشمل الفحص الطبي 3 مراحل.
• إجراء فحوص وقائية إلزامية في المؤسسات أو امتحانات المستوصفات (الأطفال والطلاب) لتقييم حالة الصحة، وتحديد أي عمليات مرضية في أقرب وقت ممكن.
• وهم يراقبون باستمرار الأشخاص الذين أخذوا لتسجيل المستوصفات. مدة المراقبة تعتمد على طبيعة المرض وتتراوح من شهر إلى نهاية حياة المريض.
• تحليل عمل المستوصفات. في نهاية كل عام، يملأ الطبيب المعالج المرحلة إبيكريسيس على المريض مستوصف. وهي مصنوعة في نسختين: واحدة في بطاقة المرضى الخارجيين للمريض، والآخر في شكل خاص، والتي تعطى لمكتب الإحصاءات لمعالجة البيانات المركزية، حيث يتم إعطاء تقييم فعاليتها.

قالب

هنا هو مرحلة إبيكريسيس: قالب الذي يجب أن يكون هناك بنود مثل:

• اسم، اسم، باترونيميك، تاريخ الميلاد، كم سنة كاملة، مكان الإقامة.
• التشخيص المفصل ثبت.
• شكاوى المريض.
• إنامنيسيس من المرض.
• حالة المريض الأولية.
• مختبر وغيرها من الدراسات.
• مشاورات الخبراء.
• ما هي المعالجة التي أجريت. ما إذا كان تم منع المرض. إذا تم تنفيذ أي عمليات، يتم وصف مسار العملية، بدلا من تخدير، مسار تطور المرض. كيف تغيرت حالة المريض الصحية، وعدد من التفاقم قد انخفض أو زاد، وكيف تغير عدد أيام العجز عن العمل.
• ويجري تقييم الرفاه (التحسين، التدهور، دون تغيير).

يتم إعطاء إبيكريسيس للتوقيع على رئيس قسم المستوصفات.

استنتاج

يجب فحص جميع الأطفال من قبل الطبيب كل عام، وفي سنة واحدة، 3، 6، 7، 10، 14، 15، 16 و 17 سنة، يتم إجراء فحص طبي متعمق. في سن 18، وتتكون مرحلة إبيكريسيس عندما يتم نقل الشخص الذي كبروا من عيادة الأطفال إلى شخص بالغ.

وهكذا، يتم تجميع مرحلة إبيكريسيس لكل شخص، منذ ولادته وهو وثيقة إلزامية من أي شخص، في الطب هو مساويا لجواز سفر. وهو يفحص مرضا من الأمراض التي يسعى المريض للحصول على المساعدة الطبية.

ومن الجدير القول أنه في الناس ويسمى إبيكريسيس "بطاقة"، كان مع هذا الاسم الذي واجه الجميع.