جس الكبد: الطرائق والقواعد والنص

ملامسة - واحدة من أكثر الوسائل الإعلامية من وسائل التشخيص الذي أجراه الأطباء في مرحلة الفحص الأولي للمريض. عنه اليوم وسوف نتحدث.

تشريح الكبد

قبل الخروج لاستكشاف قضية ملامسة للكبد، ينبغي أن نحدد وظائف التشريح والجسم. الكبد يقع تحت الحجاب الحاجز مباشرة، إلى اليمين في الجزء العلوي من البطن، وفقط جزء صغير من جسم الشخص البالغ تقع على اليسار (وفقا لخط الوسط). في الأطفال حديثي الولادة، والكبد يأخذ جزءا كبيرا من البطن.

الكبد الطوبوغرافي واثنين من السطوح واثنين من الحواف. الأمامي (العلوي) تمسكا سطح إلى سطح الحجاب الحاجز والانتفاخات وفقا للانحناء لها. يقع السفلى وراء وأدناه، مع عدد قليل من الانطباعات من الأعضاء المجاورة. الأسطح العلوية والسفلية مفصولة الحافة الحادة السفلية، على حافة البعض (caudineural)، في المقابل، مملة جدا، وبالتالي فإنه يمكن أن يعزى إلى سطح الجسم الخلفي.

التمييز في الكبد قسمين: حق كبير وأسفل اليسار، مفصولة الرباط الهلال في جزء خال من الذي يكمن حبل ليفي كثيف - ما يسمى الرباط الدائري الذي يمتد من السرة وليس أكثر من الوريد السري متضخمة.

يتم فصل الفص الأيمن من الأخاديد إلى عدة أسهم الثانوية. في واحدة من هذه الأخاديد تقع المرارة و الوريد فيينا (أقل) مفصولة قطعة من نسيج الكبد اصطلح على تسميته ملحق الذيل.

أحد الأجزاء الهامة من الجسم هو أخدود عميق مستعرض التي يشار اليها على انها الكبد البوابة. من خلال هذا التشكيل في الجسم هي كبيرة بوابة الشريان الكبدي فيينا والأعصاب، وترك الأمر لاصق صادر الكبدي (إخلاء الصفراوية في المرارة) و الأوعية اللمفاوية.

الفص الأيمن الجسم معزولة جزء مربع أن يقتصر على بوابة الكبد، والحفرة الرباط وإيابا للالمرارة، والفص المذنب توسيع هناك بين البوابة والكبد الوريد البابي.

وظائف الكبد

• الأيض (السيطرة على صرف السوائل والمعادن والفيتامينات والهرمونات والأحماض الأمينية والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• يترسب (في الجسم تتراكم BZHU والفيتامينات والمعادن والهرمونات).
• إفرازية (إنتاج الصفراء).
• السموم (نفذت بسبب يرشح الكبد طبيعية - الضامة الكبد).
• مطرح (عن طريق ربط حمض الغلوكورونيك والمواد السامة الكبريتيك الإندول، الثيامين، skotola).
• التماثل الساكن (الكبد تشارك في السيطرة على الارقاء عائية والتمثيل الغذائي للكائن الحي).

بسبب الميزات المورفولوجية والوظيفية للكبد في كثير من الأحيان عن دهشتها جدا في مجموعة متنوعة من الأمراض غير السارية والمعدية. وهذا هو السبب عندما أمر ضروري أول علاج المريض لإجراء ملامسة للجسم.

ملامسة وقرع الكبد

قبل الكبد التحقيق نوصي باستخدام قرع لتحديد حدودها. هذا وسوف تحمل الزيادة الجسم فحسب، ولكن أيضا لفهم حيث يجب أن تبدأ الجس. عندما يعطي الأنسجة قرع الكبد لفظة (مملة) صوت، ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزء السفلي من الرئة يغطي جزئيا من الممكن تحديد حدود هما: الحقيقي والمطلق بلادة الكبد، ولكن في كثير من الأحيان تحديد حدود (السفلي والعلوي) من الغباء المطلق.

ملامسة للجسم (تقنية)

عندما يحقق في الكبد يجب اتباع قواعد معينة:

• موقف في هذا الموضوع - مستلقيا على ظهره، مع رئيس مرتفعة قليلا، وقدميه عازمة بالكاد في الركبتين أو على التوالي. يد على صدره، من أجل الحد من التنقل به عند استنشاق والاسترخاء عضلات البطن.
• والطبيب هو الشخص المناسب للمريض.
• تميل قليلا الصحيح الطبيب اليد يضع شقة على بطن المريض في منطقة hypochondrium الحق، تحت 3-5 سم، ما هي حدود الكبد قرع المعرفة مسبقا. مع يده اليسرى الطبيب يغطي الصدر (القاع حقها)، مع ينبغي أن توضع الأصابع الأربعة وراء واحد (كبير) إصبع وضعت على القوس الساحلي. وهذه الطريقة سوف توفر الجمود في الصدر أثناء الشهيق وزيادة النزوح من الحجاب الحاجز إلى أسفل.

• عندما يزفر المريض والطبيب يسحب جهد أسفل الجلد، وتغرق يده اليمنى في تجويف البطن، وقالت انها تطلب من المريض أن تأخذ نفسا عميقا. في هذا الوقت، على حافة (الجزء السفلي) من الجسم تنخفض، يخترق جيب والشرائح التي تم إنشاؤها على الأصابع. في نفس الوقت الذراع واضح يجب أن تبقى ثابتة. إذا كان لسبب جس فشل الكبد، ويتكرر هذا الإجراء، ولكن الأصابع وتشريد بضعة سنتيمترات فوق. إنتاج هذا التلاعب، والانتقال أعلى وأعلى، في حين أن اليد اليمنى لا تتعثر على قوس الساحلي، أو حتى حافة التحقيق الكبد.

ملامح

• إنتاج جس الكبد عادة من العضلات مباشرة البطن (الحافة الخارجية لها) أو اليمين خط منتصف الترقوة. ولكن إذا دعت الحاجة إلى ذلك، تحقق المنتجات خمسة خطوط (من حق إبطي الأمامي لokologrudinnoy اليسار).
• في حالة تراكم جس البطن لكميات كبيرة من السوائل صعبة. ثم لجأت إلى التحقيق يشغل الجسم متشنج. لهذا الغرض، والثانية والثالثة والرابعة أصابع اليد اليمنى ركلة التوجهات على جدار البطن الأمامي، بدءا من القاع وصولا الى قوس ساحلي يصل إلى الكشف عن تشكيل كثيفة - الكبد. خلال أول هيئة تمتد عميقا في الجناح، ثم يعود والمطبات على الأصابع (أحد أعراض تسمى "عائم قطعة من الجليد").

تفسير النتائج (العادي)

ما هي النتائج التي يجب أن تظهر ملامسة الكبد؟

• عادة، ويقع 88٪ من جسم المريض الحافة السفلى حول القوس الساحلي، وذلك تمشيا مع خط منتصف الترقوة إلى اليمين.
• في جسم الإنسان السليم حافة حادة أو مدورة قليلا. فمن لينة، وغير مؤلم، podvorachivaetsja من السهل على الجس، على نحو سلس.

تقييم البيانات (علم الأمراض)

• إذا تم توسيع الكبد، ملامسة سيتم يقع تحت قوس الساحلية، والتي يمكن أيضا يشهدون تحول لها. ودعما لهذا أو ذاك هو الموافقة اللازمة لقرع، من أجل تحديد حدود الجسم.
• إذا لم يتم تغيير حجم الكبد، ولكن حدود بلادة في الكبد تحول إلى أسفل - علامة على هبوط الجهاز.
• تعويض فقط الحد السفلي يشير إلى زيادة في الكبد الذي يحدث في الركود الوريدي، والتهاب في الكبد والقنوات الصفراوية والتهابات حادة (الملاريا والكوليرا والتيفوئيد والزحار) وتليف الكبد (المرحلة الأولى).
• إذا تحولت الحد الأدنى صعودا، فمن الممكن للشك انخفاض في حجم الجسم (على سبيل المثال، في المراحل النهائية من تليف الكبد).
• إعادة ترتيب الحدود العليا الكبدي (صعودا أو هبوطا) نادرا ما يشير إلى تلف الجهاز (على سبيل المثال، سرطان الكبد أو المشوكات). في معظم الحالات لوحظ نظرا لمكانة عالية في الحجاب الحاجز أثناء الحمل، والاستسقاء، وانتفاخ البطن، لأنه في انخفاض فتحة تدلي الأحشاء الترتيب، استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة، وكذلك في حالات فتحة التصريف على الكبد بسبب تراكم الغاز.
• احتشاء رئوي، تجعد جزئه السفلي والالتهاب الرئوي وذات الجنب جانب وقد محاكاة أيضا تشريد التصاعدي حدود الجزء العلوي من الجسم.
• في بعض الحالات، وهي متاحة ليس فقط لملامسة حافة الكبد، ولكن أيضا على الجسم كله. تحقيقا لهذه الغاية، وتوضع الأصابع مباشرة تحت القوس الساحلي الصحيح. الطبيب يضغط بلطف، انزلاق دراسات الحركات الكبد، وتقييم مع سطحه (عقيدية، على نحو سلس، على نحو سلس)، والملمس (كثيفة، لينة)، وجود / غياب الألم.

• Myagkovataya، شقة، وسطح أملس وحافة مقربة من الرقة - علامات الالتهاب في الجسم أو مظهر من مظاهر ركود الدم الحاد بسبب قصور في القلب.
• لوحظ العقدي، وعرة، حافة سميكة في المشوكات والزهري. كثيفة جدا ( "الخشب") يتم تحديدها من قبل الكبد أجهزة التي تضررت من الخلايا السرطانية.
• حافة Plotnovata الكبد تشير إلى التهاب الكبد، وبالتزامن مع الحدبة - تليف الكبد.
• الألم على ملامسة يمكن أن يحدث في الكبد نتيجة لعمليات التهابات، أو عن طريق كبسولة انتفاخ لها (في الكبد الاحتقاني).

جس الكبد لدى الأطفال

جس الكبد حديثي الولادة، تنفذ عادة في خطوط الإبطين منتصف الترقوة والأمامية عن طريق تحريك الجس. في هذه اليد فحص الشرائح طبيب الأطفال قبالة حافة الكبد، مما يجعل من الممكن ليس فقط لتحديد حجم الجسم، ولكن أيضا تقييم الجس من حافته. القاعدة لحديثي الولادة هو أداء حافة الكبد القوس الساحلي على اثنين (ولكن ليس أكثر) من سنتيمتر واحد. وأجري التقييم في خط منتصف الترقوة. حافة الجسم وبالتالي يجب أن يكون غير مؤلم، على نحو سلس، حادة ولينة مرنة.

في الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن سبع حافة الكبد، عادة ما يبرز من القوس الساحلي والحق متاحة لملامسة. لل أطفال أصحاء تصل إلى ثلاث سنوات، والمعيار هو تعريف حافة الكبد هو 2 أو 3 سم تحت الحافة الضلعية الصحيح. بعد سبع سنوات من الحدود الكبد مماثلة لتلك عند البالغين.

التحقيق في الطريقة الكبد Kurlova

لتأكيد التشخيص من هذا أو ذاك الأمراض التي تؤدي إلى تشويه حجم الجسم، اللازمة لتنفيذ جس الكبد Kurlov. لهذا استخدام التنصت (قرع) تحديد الحد الأعلى ثم متلمس (أو قرع) - أقل. وعلاوة على ذلك، وفقا لمسار منحرف من الحافة السفلية من حدودها، والمسافة بين الحدود العليا والدنيا هي التي تحدد ثلاث نقاط. أول يتوافق مع خط منتصف الترقوة، والثانية - في منتصف الترقوة، والثالث - القوس الساحلي نقاط. يجب أن يكون حجم محافظة 9، 8، 7 الرجوع على التوالي.