غيبوبة درقية: كيفية توفير الرعاية في حالات الطوارئ؟

الغدة الدرقية هو مرض خطير. واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا هو غيبوبة درقية. غالبا ما يحدث في المرضى من كبار السن، وخاصة لدى النساء. يحدث غيبوبة في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون قصور الغدة الدرقية، لم يتلق العلاج اللازم، أو ما إذا كان يقوم بها في الوقت المناسب.

أسباب قصور الغدة الدرقية

ويتسبب الغالبية العظمى من المرضى (95٪) من الغدة الدرقية عن طريق العمليات المرضية التي تحدث في الغدة الدرقية. مستوى إنتاج الهرمونات النقصان، ويطور الغدة الدرقية الابتدائي.

عندما انتهاكات تنشيطية وتأثير التنظيمي للTSH النخامية وtireoliberina (أو المهاد عامل الإفراج) ويأتي قصور الغدة الدرقية الثانوي. تواتر حدوثه في أدنى إلى حد كبير في الانتخابات التمهيدية. في واقع الأمر، وفي حالات أخرى عندما يكون هناك علاج غير كافية قد وضع غيبوبة درقية.

حول الغدة الدرقية الطرفية لم تحل المسألة في نواح كثيرة. سواء كان ذلك ينشأ في اتصال مع الاضطرابات الأيضية في محيط هرمون الغدة الدرقية أو نتيجة لانخفاض حساسية في الأعضاء والأنسجة من المستقبلات النووية للهرمونات الغدة الدرقية؟

ويبقى سؤال مثير للجدل حول ما إذا كان هناك سن تدهور هرمونات الغدة الدرقية في اضطرابات التمثيل الغذائي الطرفية. وعما إذا كانت الظواهر لا رجعة فيها لاحظت في الغدة الدرقية في عملية الشيخوخة؟

غيبوبة درقية. أسباب

المرضية غيبوبة درقية في معظم الحالات، يشير إلى أن تنفيذ معاملة غير لائقة أو المفاجئة من الغدة الدرقية. جزء من التفسير قد يكون تأخير في التشخيص. يمكن أن تتفاقم نقص هرمونات الغدة الدرقية عن طريق إلغاء استقبال يفوثيروكسين أو كائن في حاجة إلى زيادة جرعة من هرمون استبدال. قد تساهم غيبوبة درقية إلى عدة عوامل:

• انخفاض حرارة الجسم.

• الأمراض المصاحبة (نوبة قلبية، والالتهاب الرئوي، والسكتة الدماغية، الفيروسية والتهابات البولية التناسلية).

• خسائر فادحة في الدم، والصدمات النفسية، العلاج الإشعاعي، الجراحة.

• الفحص بالأشعة السينية.

• إدارة العقاقير التي تخفض الجهاز العصبي المركزي.

• جرعات كبيرة من الكحول.

• نقص السكر في الدم.

• نقص الأكسجين.

إذا كان مستوى ينهار من هرمونات الغدة الدرقية في الدماغ يقلل من نشاط عمليات التمثيل الغذائي. ونتيجة لذلك، وزيادة نقص الأكسجة، انتهكت بشكل كبير جميع أنواع التمثيل الغذائي، والعديد من الميزات لمعظم الأجهزة.

أعراض غيبوبة درقية

ظاهرة غيبوبة يحدث تنمو ببطء، تتقدم تدريجيا. في البداية، يظهر التعب، والفتور والخمول، ثم لاحظ برودة الأطراف، وجفاف، تورم القدمين، والجلد شاحب - وتتميز هذه الصفات التي كتبها غيبوبة درقية. يشير إلى حالة lokalis بطء في التنفس، ومشاكل في التبول، وأعراض قصور القلب. يخفض ضغط الدم، وقد نقص من ردود الفعل وتر. على الفحص، والطبيب المريض يلاحظ الأعراض التالية من غيبوبة درقية:

• تدهور التمثيل الغذائي، ووزن الجسم يبطئ زيادة الدورة الدموية، ودرجة الحرارة تنخفض إلى 35 درجة.

• هناك اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية. معدل ضربات القلب يبطئ، هناك نبض خيطي، انخفض ضغط الدم، وذمة من القلب.

• انتهاكات وظائف الجهاز التنفسي. تقليل عدد مرات التنفس، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم أثناء النوم قد يتوقف التنفس.

• تشوهات في الجهاز العصبي. تثبيط المنعكسات الوترية، ذهول التدريجي.

• أعراض الجلد. شحوب، الجافة، البشرة شمعية، فرط التقرن المشتركة. الأظافر هشة. تساقط الشعر.

• تقع في مستويات الصوديوم في الدم. الوجه والأطراف تورم شديد.

• فقر الدم، وجميع أعراض نموذجية من ذلك.

• نقص السكر في الدم.

• اضطرابات في الجهاز الهضمي. العلوص. زيادة الكبد.

عيادة

عيادة غيبوبة درقية هي كما يلي: هناك ضعف، والخمول، وانخفاض درجة الحرارة إلى 35 درجة. يبطئ، وينطق الكلمات بغموض، وانخفاض الرؤية والسمع. وخفض ضغط الدم، والنبض - 30 نبضة في الدقيقة. التنفس الضحلة ونادرة. من المعدة - النفخ، والإمساك، والألم، والتقيؤ. هناك تطور قلة البول. الجلد شاحب أصفر وجافة. تورم في الوجه والأطراف. الارتباك، والخمول. ردود الفعل وتر غائبة. يأتي غيبوبة درقية.

الدم. نقص الأكسجين، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص صوديوم الدم، نقص السكر في الدم، والحماض، الهيماتوكريت، TSH، T3 و T4 خفض الكولسترول زاد.

المضاعفات: التهاب رئوي، الحاد فشل البطين الأيسر، التهاب الدماغ، والفشل الكلوي الحاد، عدم انتظام ضربات القلب، والسكتة الدماغية والخرف والشلل اللفائفي.

الإسعافات الأولية خوارزمية

إذا غيبوبة درقية الشخص، خوارزمية الرعاية الحادة هي على النحو التالي:

1. قبل دخول المستشفى:

• استدعاء الطبيب. لتوفير المساعدات الطبية الأولى.

• التفاف البطانيات للحد من حرارة الجسم.

• للقضاء على نقص الأكسجين عن طريق القسطرة الأنف إعطاء الأكسجين مرطب.

• توفير الوصول إلى الأوردة في مجموعة الوريد القسطرة.

إذا كانت مثبتة درقية تكتيكات غيبوبة الممرضة يجب أن تكون واضحة، وبالتعاون مع الدكتور - سريعة وجيدة التنظيم:

• لتشخيص المضاعفات تأخذ الدم محتوى هرمون الغدة الدرقية، هرمون تنشيط الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين والجلوكوز وهرمون الكورتيزول، كلوريد الصوديوم، AAR، وتكوين الغاز.

• من أجل السيطرة على عقد إدرار البول المثانة قسطرة.

• لمنع وقدم تطلع من القيء في أنبوب المعدة.

• لتشخيص المضاعفات - معدل التنفس مراقبة تخطيط القلب، ودرجة الحرارة، ديناميكا الدم. "Reopoligljukin" في الوريد بالتنقيط من 500 مل.

• إزالة السموم - الجلوكوز 40٪ ث / طائرة - 20-30 مل. ثم / بالتنقيط تدار الجلوكوز 5٪ (500 مل).

2. في المستشفى:

• عن النقص الهرموني الاستبدال في / طائرة تدار كل 6 ساعات 250-500 ميكروغرام "هرمون الغدة الدرقية" (أو عن طريق أنبوب تغذية 100 ميكروغرام "ثلاثي يودوثيرونين")، يليه 12 ساعة لتقليل جرعة من 25-100 ميكروجرام.

• للتخفيف من قصور الغدة الكظرية في / طائرة تدار hemisuccinate الهيدروكورتيزون (50-100 ملغ).

• للوقاية من التهاب الدماغ 1 مل فيتامين B1.

• لبطء ذمة تدار s.c. "الأتروبين" 0.1٪ (0.5-1 مل).

• تنشيط مركز التنفس - "Kordiamin" (2-4 مل).

• للتخفيف من نقص الأكسجة الدماغية - "Mildronate" (250 ملغ).

• لمنع العدوى - المضادات الحيوية.

• للقضاء على نقص الأكسجين - التهوية الميكانيكية.

غيبوبة درقية: الرعاية في حالات الطوارئ

تقديم المساعدة في حالات الطوارئ، في أي حال لا يمكن استخدامها لتدفئة تدفئة المريض - هذا يرجع إلى تدهور ديناميكا الدم. "ثلاثي يودوثيرونين" لا حقن عن طريق الوريد على الفور لتجنب خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. كبير جرعة "يفوثيروكسين" قادر على استفزاز قصور الغدة الكظرية الحاد.

يتم إجراء العلاج في المستشفيات في موقف ضعيف في وحدة العناية المركزة أو قسم الغدد الصماء.

إذا كانت مثبتة غيبوبة درقية، الرعاية في حالات الطوارئ في الساعة الأولى هي من خلال إدخال "ثلاثي يودوثيرونين". يعين العلاج بالاكسجين. تدار عن طريق الوريد المخدرات بريدنيزون، الهيدروكورتيزون. الإدارة هي الأدوية اللازمة والقلب والأوعية الدموية.

بعد نصف ساعة يجب أن تدخل ATP، والفيتامينات C، B. إذا كان الضغط أعلى من 90 مم زئبق. الفن.، أدلى إدخال "اسيكس". إذا ضغط الدم هو أقل من هذا الرقم، وتستخدم "corazole"، "Mezaton"، "Kordiamin".

وعلاوة على ذلك، كل 4 ساعات، وهذا يتوقف على حالة القلب، بمبلغ 25 ميكروغرام تدار "ثلاثي يودوثيرونين". بمجرد استقرار معدل ضربات القلب ودرجة الحرارة، ويتم تقليل الجرعة. ومن الضروري الاستمرار في إعادة التدفئة السلبية للمريض، العلاج بالأكسجين، واستخدام هيدروكسي الصوديوم.

إذا كان هناك اضطراب المتشنجة، حقن في الوريد "Seduxen".

العلاج: المرحلة 1

علاج غيبوبة درقية، وعادة ما ينطوي على عدة خطوات، فإنه لا تبدأ على الفور مع العلاج بالهرمونات البديلة. ويتم علاج المرضى التقيد الصارم تحت إشراف الطبيب في الإنعاش في وحدة العناية المركزة.

وتتمثل الخطوة الأولى لتحقيق الاستقرار في الأنشطة العامة من الوظائف الحيوية الهامة في أول يوم أو يومين، دون مزيد من استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لن يكون لها الأثر المطلوب، بل وربما تهدد حياة المريض

الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي. إذا كان المريض قادرا على التنفس نفسه، والمؤشرات KSCHN تعويض، يتم تنفيذ توريد O ₂ (العلاج بالأكسجين) من خلال قنية الأنف أو قناع الوجه. عادة، المرضى الذين لديهم اضطرابات في التنفس التلقائي، يتراكم غاز ثاني أكسيد الكربون في الدم. استخدام الجهاز المطلوب للتهوية الميكانيكية. يستقر الأكسجين في الدم وثاني أكسيد الكربون، ويمنع وضع نقص الأكسجة، والقضاء على تأثيره السلبي على جميع الأنسجة والأعضاء.

خسائر تعديل حجم الدم. درقية (الوذمة المخاطية) غيبوبة تتميز احتباس السوائل. ولكن الحقيقة هي أنه يتراكم في المساحات الفجوات، والسرير الوعائي في هذا الوقت من المعاناة، وهناك عجز السائل، لهذا السبب، يمكن أن ضغط الدم ينخفض. يتم تصحيح عن طريق حل مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم، الغروية والماء المالح. أثناء إجراء أنه من المهم النظر في مستوى الضغط الوريدي المركزي. عرض في المعدل الطبيعي أم لا تضخم يسمح بدخول حل لتر واحد أو أكثر في اليوم الواحد. وإلا، فإنه قد يثير زيادة العبء القلب، مع الصوديوم في الدم ينخفض بشكل ملحوظ.

التدفئة السلبية من جسم المريض عن طريق البطانيات أو تزيد من درجة حرارة الغرفة بمقدار 1 درجة. في أي حال كان المريض لا يستطيع الاستمرار على التدفئة النشطة عن طريق يلتف الساخنة مختلفة، وتدفئة. وهذا يؤدي إلى توسع الأوعية تفاقم توسع الأوعية المحيطية يحدث. ضغط الدم يمكن أن يشهد مزيدا من الانخفاض من نقص حجم الدم النسبي.

تصحيح للنظام القلب والأوعية الدموية. غيبوبة درقية هي ضربة قوية لنظام القلب والأوعية الدموية. وتتمثل الخطوة الأولى لعلاج بطء القلب، وتثبيت ضغط الدم. لعلاج بطء القلب M holinoblokatory المستخدمة (على سبيل المثال، "الأتروبين") قد تستخدم "أمينوفيلين". إذا ضغط الدم لا يمكن تعديل استقرار نقص حجم الدم في الأوعية الدموية، هناك حاجة إلى دعم المخدرات. الأدرينالين التطبيقية، فينيليفرين، بافراز. هنا عليك أن تكون حذرا للغاية، وذلك لأن زيادة حساسية مستقبلات في علاج هرمون الغدة الدرقية. من الممكن اضطراب ضربات القلب، وهو مظهر من مظاهر أعراض الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب.

أداء تصحيح بالكهرباء (الكلور والصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم)، وكذلك مستوى السكر في الدم.

باستخدام (GCS) الكورتيزون. وهناك حاجة إلى جرعات الضغط لاستنفاد وظيفة القشركظرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية، والتي ظهرت على خلفية استخدام على المدى الطويل من الهرمونات، مع انخفاض في مستويات مؤشرات T3 و T4، واضطرابات في النظام الغدة النخامية. عادة، يدار الهيدروكورتيزون كل ست ساعات في الجرعة اليومية من 200 إلى 400 ملغ. وبمجرد أن يستقر المريض، وبعد يومين أو ثلاثة أيام، وجود انخفاض في الجرعة.

غسيل الكلى الحاد أو استبدال العلاج الكلوي. يشار إلى أنه للمرضى الذين يعانون oligoanuria المتقدمة، وزيادة الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم.

يجب أن تبدأ العلاج للمريض فورا. وكلما أنها ستكون الخطوة الأولى لاستعادة الوظائف اللازمة للحياة، وكلما سيكون من الممكن أن تبدأ العلاج بالهرمونات البديلة. وزادت فرص الشفاء عدة مرات.

المرحلة 2

العلاج 2 مرحلة وضع غيبوبة الغدة الدرقية بالفعل البعض. وهذا يتطلب بالانابه العلاج هرمون الغدة الدرقية.

المكونات الرئيسية - الاستعدادات T4. "يفوثيروكسين" المخصصة عادة بجرعة 1.8 ملغ / كغ يوميا. إذا بعد 6 ساعات من بدء العمل، وبعد يوم ويتحقق التأثير الكامل. في البداية ساعة يتضح 100-500 ميكروغرام من المخدرات. وعلاوة على ذلك، خلال النهار وعرض ما تبقى من الجرعة اليومية. بعد ذلك، وجرعة الصيانة في اليوم الواحد هو 75-100 ميكروغرام. بعد استقرار المريض "يفوثيروكسين" تدار في شكل أقراص.

الاستعدادات حالة حرجة T3 تدار 0،1-0،6 ملغ / كغ يوميا. وفي يوميا 75-100 ملغ كل 6 ساعات هو عرض 12،5 حتي 25 .mu.g. إذا كان المريض يعاني من مرض القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام جرعة يومية الحد الأدنى - 25-50 ملغ.

المرحلة 3

في الخطوة 3، بعد استقرار المريض، يبدأ العلاج من هذا المرض الكامن، مما أدى إلى تطوير غيبوبة. هذا يمكن أن يكون أي عدوى أو التهاب الغدة الدرقية، والصدمات النفسية، وعوامل أخرى.

غيبوبة درقية - حالة تهدد حياة المريض. المشورة الطبية ينبغي أن تلاحظ بدقة وتنفيذها. خلاف ذلك، قد تحدث مضاعفات خطيرة، تهدد الحياة. يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي في هذه الحالة. إذا كان أي شك حول أعراض غيبوبة التماس العناية الطبية على الفور.

غيبوبة التسمم الدرقية

غيبوبة درقية، أو نوبة التسمم الدرقية، قد تحدث في وجود فرط شديد في غير المعالجة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية فرط الدرقية. غالبا ما يحدث هذا على خلفية التوتر النفسي بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. التسبب الرئيسي - هو:

• هذا الارتفاع الحاد في الغدة الدرقية هرمونات في الدم.

• نقص الأكسجين.

• Endotoxemia.

• الأضرار السامة للنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي، nadpochesnikov الكبد.

• انتهاك الأيض الخلوي والماء وتوازن الكهارل.

أزمة التسمم الدرقية تسبق تطور غيبوبة. كان المريض لديه لوحظ الأعراض التالية: الإثارة النفسية، وكثيرا ما يكون مصحوبا الهلوسة والأوهام. الهزة الأطراف، عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 200 نبضة في الدقيقة). ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-41 درجة مئوية. التعرق الكثيف. الإسهال والقيء. ولعل ظهور اليرقان.

إذا لم يكن هناك العلاج المناسب، حالة المريض سوءا بشكل كبير:

• خفض ضغط الدم.

• الجلد الجاف.

• الرجفان الأذيني.

• توسيع حدقة العين.

• زرقة.

• اضطرابات الصلبية.

يحدث ردود الفعل القهر وتنخفض قوة العضلات، وهناك فقدان السيطرة على المثانة، واضطرابات الوعي والغيبوبة. القيمة التشخيصية لديها تاريخ البيانات تشير إلى وجود الانسمام الدرقي: عدم انتظام دقات القلب، والحمى، وخفض الوزن، والتقيؤ، والأرق، والإسهال الغزير.

في تحليل الدم التي تم العثور عليها زيادة معدلات هرمون الغدة الدرقية، وبروتين محدد اليود، البيليروبين (بسبب تدمير السموم الكبد)، 17 عاما oksiketosteroidov، الحماض الأيضي.

في هذه الحالة لا بد للمريض لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ. يتم تضمين الأنشطة التالية فيه:

• تدار عن طريق الوريد محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في مبلغ 1 لتر.

• هناك حل من الجلوكوز 5٪.

• "هيدروكورتيزون" في جرعة من 350-600 ملغ.

• "بريدنيزولون" 120-180 ملغ.

• "Korglikon" أو "StrofantinK" 0.5-1 مل.

• "Seduxen" أو مضادات الاختلاج الأخرى.

• "Merkazolil" (المخدرات ضد الغدة الدرقية) - 60-80 ملغ يوميا.

في تحديد المريض يجب أن الأعراض المذكورة أعلاه على الفور استدعاء "سيارة إسعاف" والمريض في المستشفى في قسم الغدد الصماء.