الفيلقيات: الأعراض والتشخيص والعلاج

البكتيريا - جنس من البكتيريا التي يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الحويصلات الهوائية في البالغين. سجلت أول مواعيد الوباء إلى 1976 عام، عندما تكون في فيلادلفيا بسبب الالتهاب الرئوي الحاد بين 4400 المشاركين في المؤتمر، "الفيلق الأمريكي" توفي 35 من قدامى المحاربين. أصبح مجموع 221 شخصا مريضا، وبلغ معدل وفيات المرض 15.4٪. هذا هو عليه - الفيلقيات. كل شيء عن الأسباب والأعراض والعلاج من هذا المرض كانوا يحاولون معرفة rikketsiologi Makdeyt وشيبرد. وبعد 6 أشهر من تاريخ اندلاع الممرض تحديدها ونجد التدابير اللازمة لمكافحته.

توصيف الميكروبيولوجي للعامل المسبب للمرض

كما اتضح المتأخرين تسببه جرثومة البكتيريا المستروحة. انه ينتمي الى فئة اللاهوائية التي يمكن أن توجد في بيئة دون الأوكسجين. لا تشكل الجراثيم وكبسولات، ميكروب الصلبة لا يوجد لديه جدار الخلية، ويشير إلى غرام الأنواع السلبية. في نفس نقص الأيض اضطر للبحث عن سبل البقاء على قيد الحياة المرتبطة بالنشاط البشري.

أولا، البكتيريا هي طفيلي داخل الخلايا، حيث يتم حمايتها من الجهاز المناعي. ثانيا، "الانتظار" الليجيونيلا البشري في أماكن غير متوقعة بالنسبة له، حيث أنهم يشعرون بالراحة - في الحمام، في حمام السباحة على المباني والسيارات المجهزة مع وحدة تكييف الهواء. المياه الدافئة و الأنابيب المعدنية تجعل من الممكن أن تتضاعف البكتيريا. كما أنها نشطة في الاتحاد مع البكتيريا الزرقاء في المياه الدافئة والأنابيب بالماء الدافئ. لهذا السبب، ما يقرب من 16٪ من جميع الالتهاب الرئوي وضعت بمشاركة واحد أو أكثر من أنواع البكتيريا.

في المجموع هناك نحو 50 سلالات من البكتيريا من جنس تتعلق بعدد من الكائنات موجه للرئة tasonomicheskomu جنس البكتيريا. أنها استفزاز الفيلقيات (مرض المحاربين القدامى، أو) الأسباب والأعراض والعلاج من مخططات القراءة والكتابة التي هي معروفة بالفعل. الآن حول انتشار العدوى، والتفاعل الممرض يتميز مع الكائن الحي، فضلا عن تطور المرض لديهم ما يكفي من المعلومات. كما يسمح لك لمحاولة للحد من الوفيات الناجمة عن البكتيريا الالتهاب الرئوي والتهاب الحويصلات الهوائية.

خصائص الأمراض وانتشار

في مثل هذا المرض كما الفيلقيات والأعراض وشدة الحالة يعتمد على خصائص الكائن الحي. مع ما يكفي من الكفاءة الدفاع المناعي من الناس، حتى مع الاتصال المتكرر لا يمكن أن يمرض. ومع ذلك، وذلك بانخفاض قدره مهامها احتمال زيادة الإصابة مرات عديدة. وعلاوة على ذلك، مرضى نقص المناعة، بما في ذلك العدوى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، وأعراض مرض المحاربين القدامى هو أكثر حدة وأطول فترة من المرض.

بكتيريا يدخل الجسم عن طريق الجهاز التنفسي ومن خلال الجروح. النوع الأول هو الرذاذ التنفسي. إمكانية تقاسم مع قطرات الماء البكتيريا توفر خصائصها الوبائية. في الأساس، فإن جميع المرضى في فريق العمل في نفس الغرفة، وإذا تم خفض حصانتهم. الاتصال طريقة هي أكثر ندرة، ولكن ليس مستبعدة. في هذه الحالة، أعراض مرض المحاربين القدامى محليا، أي في منطقة الجرح أو تلف الجلد، ونظام - علامات التسمم.

قوانين أمراض مرتبطة ليس فقط مع خصوصيات الحصانة، ولكن أيضا مع خاصية سن مجموعة من الناس. تقرر أن في كثير من الأحيان وأكثر جدية من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 مريضا سنوات أو أكثر. النساء والأطفال يمرض كثير من الأحيان أقل. هذه الميزة تسمح لك للتمييز بين الالتهاب الرئوي الليجيونيلا التي كتبها الميكوبلازما. غالبا ما يؤثر مسببة الشباب، بغض النظر عن الجنس.

وبطبيعة الحال السريرية للعدوى البكتيريا

في أمراض مثل داء الفيلقيات، والأعراض لا تحدث منذ أول اتصال، وبعد فترة الحضانة. ينبغي أن يستغرق حوالي 2-10 أيام: خلال هذه الفترة من الزمن في الجسم تتكاثر البكتيريا، ولكن النشاط العمليات المرضية منخفضة، والذي يسبب طفيفة (الإكلينيكي) علامات. تحدث العدوى أو الطريق السهل، ويجري تتميز متلازمة تشبه اعراض الانفلونزا، أو عن طريق نوع من الالتهاب الرئوي مع الجهاز التنفسي الحاد.

ويرتبط النوع الأول مع تدفق قدرة وقائية جيدة الفيلقيات الكائن الحي. ونتيجة لاتصال مع التهاب الجهاز التنفسي الحاد تطوير الفيلقيات حسب نوع التهاب الشعب الهوائية. ويسمى هذا النوع من الدورات السريرية حمى بونتياك. أما النوع الثاني من المرض - التهاب رئوي البكتيريا. ومن أكثر شدة ويحدث مع ارتفاع معدل الوفيات.

ومن الجدير بالذكر أن حمى بونتياك - على الأقل مرض خطير، ما هي الا الفيلقيات أقل خطورة. مرض المحاربين القدامى (أعراض المرض متطابقة مع ميزات أخرى الالتهاب الرئوي اللانمطي) هو مظهر من مظاهر البكتيريا الالتهاب الرئوي، شديد، غالبا ما يكون مميتا بالنسبة للمريض.

تصنيف ضروري أيضا لتخصيص الفيلقيات، وهو أكثر الأعراض شديدة. ومن الأسناخ - شكل حاد من الالتهاب الرئوي الذي يعزز سمية الجسم والحد من احتمالات الشفاء. بل هو أيضا لتوفير نوعين من الفيلقيات، اعتمادا على مكان حدوثها. ومن الفيلقيات المستشفوي ومتفرقة، وهذا هو المكتسبة من المجتمع. أذن التشخيص مستشفى الفيلقيات إلا إذا ظهرت علامات سريرية بعد 2 أيام أو أكثر من وقت الفراغ في وحدة ثابتة.

الأعراض المميزة للحمى بونتياك

حمى بونتياك مثال على تدفق أمراض الرئة مثل البكتيريا المستروحة. أعراض هذا النوع الفيلقيات تشبه الانفلونزا أو نظير الانفلونزا الثقيل: المريض يزعج درجة حرارة عالية (38-39 درجة مئوية)، والذي يظهر بعد حوالي 36 ساعة بعد التعرض لها. وضعت أيضا ألم عضلي شديد، صداع، ويبدأ السعال الجاف. في بعض الأحيان، وخصوصا مع حرارة اكثر من 38 درجة، ويطور القيء.

الأعراض المصاحبة المعنية مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة: العطش، وجفاف الفم، وانخفضت كمية البول. أيضا، ألم في الصدر، على الرغم من أن هذه الميزة هي أكثر اتصالا البكتيريا الالتهاب الرئوي الذي يؤثر على غشاء الجنب، وليس مع حمى بونتياك. في بعض الأحيان على خلفية تسمم يظهر رهاب الضوء، وضعف التفكير والتركيز، ولكن بعد الشفاء، وكقاعدة عامة، ومضاعفات عصبية غير متوفرة.

ومن الجدير بالذكر أنه الفيلقيات واضحا: الأعراض ليست واضحة على الفور، حيث أن أول اتصال مع العدوى. ومرة واحدة في الجسم التي تراكمت لديها ما يكفي من مسببات الأمراض ظهورها. يبدو المريض أن تكون أن جميع العلامات السريرية ظهر دون سابقاتها، وهذا هو، على خلفية الصحة العامة. فإنه يجعل التعديلات الخاصة به، ويمكن أن تؤدي إلى التشخيص لا مبرر له "التهاب السحايا"، وذلك لأن هذا المرض يبدأ أيضا باسم انفلونزا.

أعراض الالتهاب الرئوي المحاربين القدامى

العديد من أعراض مرض المحاربين القدامى، وأمراض الجندي، وتحدث في وقت مبكر من المظاهرة، لأن على خلفية الاضطرابات المناعية، وفترة حضانة المرض يمكن أن تصل إلى 3 أسابيع. وتسمى هذه الفترة فترة البادري وتبين السمات المشتركة: وجود حمى الصغيرة، وضعف العضلات، والتعرق وضيق في التنفس في حمولة خفيفة والسعال. ومع ذلك، فإن معظم فترة الحضانة يحدث فقط من أجل 2-10 أيام. ثم كل الأعراض دون فترة البادري، أي أيضا على خلفية الصحة العامة، كما هو الحال مع حمى بونتياك.

في مثل هذا المرض كما البكتيريا الالتهاب الرئوي (الليجيونيلا)، وعلامات وصفهم لا تعتمد على التفاعل المناعي للمريض وقدرته على التحمل البدني. ويتم هذا المرض بشكل كبير، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. في البداية، هناك حمى حول + 39-40 درجة، والتي قد لا تكون، وإذا كان المريض يعاني من نقص المناعة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو مع العلاج تثبيط الخلايا. جنبا إلى جنب مع حمى مرة واحدة في السعال وثقل في الصدر. في البداية لا يتم فصل السعال الجاف فقط والبلغم.

في الوقت نفسه تقريبا تبدأ على الفور لزعزعة آلام في الصدر، لأن العدوى (البكتيريا) يسبب الانصباب الجنبي الفبريني والحويصلات الهوائية. وجميع هذه الفيلقيات خطير: الأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص لهذا هو أيضا موضع تساؤل. جنبا إلى جنب مع ميزات البيانات من المرض كان المريض يعاني من ضيق التنفس، والصدمة السامة، والقلاء التنفسي، تفاقم الأعراض الرئيسية وتقلل من القدرة على التجدد من الجسم.

السمات المشتركة للتشخيص الفيلقيات

عندما مثل عدوى كما الفيلقيات والتشخيص والعلاج يكون التعقيد الخاصة بهم. أولا، من دون معدات لاللوني أو ELISA تحديد موثوق الممرض يكاد يكون من المستحيل. ثانيا، حتى إذا كان أي من اختيار البكتيريا البلغم الصعب. ثالثا، من دون إمكانية تحديد موثوق بها من البكتيريا التي تسبب المرض، على الطبيب أن استخدام المضادات الحيوية بيتا لاكتام كوسيلة لعلاج مضاد للميكروبات التجريبية.

وبالنسبة لمعظم البكتيريا مقاومة بيتا لاكتام بسبب موقعها داخل الخلايا في الجسم. كما أنه يقلل من فعالية المناعة لمكافحة العدوى ويزيد من كمية السموم التي لها آثار ضارة النظامية. لأن التشخيص يجب أن تكون سريعة قدر الإمكان. إذا كانت إمكانية تأكيد المختبر للعامل المسبب للالمحاربين القدامى لا تتوفر، على الطبيب أن يصف نظام العلاج تجريبيا مع استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد أو فلوروكوينولون.

التشخيص الجسدي من البكتيريا الالتهاب الرئوي

تعترف فورا المرض، بسبب ترددها منخفض نسبيا، فإنه من المستحيل عمليا. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حوالي 10 إصابات، وتدفق في الفترة الأولى تذكرنا الفيلقيات. الأعراض والعلاج من المحاربين القدامى وبالتالي تبدأ مع مخطط التجريبية - تعيين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية واسعة الطيف مع أقصى قدر من أجناس تغطية الكائنات الحية الدقيقة. كما قام والتشخيص الجسدي، بناء على تقييم البيانات التي يمكن الحصول عليها مع فحص بسيط للمريض.

المعيار الأول من الفيلقيات - حمى، على الرغم من أنها ليست محددة. في أول اتصال مع ضرب الترجيح المريض يجري بسرعة ضيق التنفس التدريجي وزيادة، وأحيانا إلى 40 نفسا في الدقيقة. مرة واحدة قلق السعال دون البلغم. المريض يأخذ نفسا عميقا، ولكن يبدأ في وقت لاحق لتجنيب الصدر بسبب الجنب النامية. عندما يتطور الليجيونيلا الجنب أسرع من الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي.

خصائص تسمعي من الفيلقيات

أيضا علامات جسدية هو وجود تغييرات تسمعية. الصفير مناطق واسعة أثرت في الرئة، وعادة ما يكون حصة كاملة. وعلاوة على ذلك، إذا كان الفيلقيات ميكانيكية بحتة تقييم وأسباب وأعراض والتشخيص والعلاج سيكون أكثر وضوحا. وهذه النقطة هي هذه: يؤثر بشكل رئيسي على الفصوص السفلى، وكثيرا ما واحد منهم. ترك - يرجع ذلك إلى حقيقة أن لها الشعب الهوائية الضيقة الفص ويتفرع من القصبة الرئيسية في زاوية، وأقل معاناة. الحق يتميز الفص السفلي من قبل القصبات الهوائية الفص واسعة وقصيرة، والعادم من الرئيسي مباشرة عمليا. هذه الجسيمات الترابية سقوط أكثر كثيرا مما كانت عليه في الفص السفلي الأيسر، على الرغم من أنها ليست سوى الإحصائية التي لا يمكن الحكم دقيقة تماما.

على التشخيص الجسدي كشف فرقعة. ومن أكثر الثنائي، وهي ليست في كثير من الأحيان. وينبغي أن تتميز عن الاحتقاني الصفير ناعما الرطب، التي سمعت يعانون من قصور القلب المزمن مع أعراض احتباس السوائل في الرئتين. ومع ذلك، والنتائج المادية مجرد التشخيص لا يمكن أن يبنى. فإنه يحتاج إلى أن تستكمل اختبارات مفيدة والمختبر.

تشخيص الالتهاب الرئوي

اثنين من طرق أداة تشخيصية أثمن ما يلي: تنظير القصبات والتصوير الشعاعي. في كثير من الأحيان الطريقة الثانية متاح للحصول على صورة من أنسجة الصدر، بما في ذلك المناطق الملتهبة. في الصور الشعاعية في الإسقاط الأمامي الملاحظ يكفي الظل مفصص كبير، لا تتوافق مع حجم الموقد، ويقدر بعد تسمع.

يظهر في الصورة مجالات التهاب أوسع، أحيانا عدة منها، أو تندمج مع بعضها البعض. أكثر نادرا ما يشاهد الجنبي الفيبرين جزء تراكب في حدوث التهاب البكتيريا. في هذه الحالة، في الوقت الذي من التصوير الشعاعي قد حصلت على تأكيد أن المريض يعاني من التهاب في أنسجة الرئة، يمكن للطبيب أن أيضا لا تشير إلى وجود البكتيريا.

القصبات هو وسيلة أقل قيمة، على أهمية معينة لا يزال لديه. من المهم التشخيص التفريقي. استخدامه جواز اتخاذ غسل القصبات، وتكون قادرة على التعرف على الميكروبات المسببة لالتهاب رئوي. وبطبيعة الحال، لتنظير القصبات، وهناك بعض موانع، واحدة منها هي شدة حالة المريض.

طرق التشخيص المختبري

معيار الذهب لتشخيص الأمراض المعدية - bacterioscopy والبكتيريا اختيار وزراعته. من خلال أسلوب ثبت أن الميكروبات المسببة للأمراض موجودة في جسم الإنسان وحالته الحالية نتيجة لهذا. ولكن في حالة الفيلقيات bacterioscopy المستحيل عمليا، لأنه مع البكتيريا في خريف تشويه كما غيرها من الكائنات التي يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي، وإما وحدها أو تفاقم مسارها. لأن اللوني تستخدم بشكل متزايد و المناعية الانزيم.

علاج البكتيريا الالتهاب الرئوي وحمى بونتياك

وزارة الصحة والتوصيات السريرية لأمراض الرئة البروتوكولات الموجودة اليوم تقديم التوجيه أن التهاب الشعب الهوائية وينبغي أن يعامل التهاب رئوي مع استخدام نوعين من العوامل المضادة للجراثيم من مجموعة واسعة من العمل. واحد منهم هو أمينوبنسلين أو السيفالوسبورين. والنوع الثاني هو مضاد حيوي ماكرولايد. برر ملاءمة أولا احتمال البكتيريا المصاحبة لها، في حين الماكروليدات فعالة ضد البكتيريا.

ويعتقد أنه بالإضافة إلى الماكروليدات ( "midecamycin"، "أزيثروميسين"، "الاريثروميسين"، "كلاريثروميسين")، فعال ضد البكتيريا والفليوروكينولونات والريفامبيسين. بين فلوروكينولونات تفضيل "سيبروفلوكساسين"، "أوفلوكساسين"، "موكسيفلوكساسين"، "جاتيفلوكساسين" "الليفوفلوكساسين". "ريفامبيسين" و "دوكسي" في بعض الأحيان يمكن استخدامها. يعينهم التركيبة التالية من المخدرات:

• تمثيلية مجموعة بيتا لاكتام كما مخطط التجريبية عنصر - "سيفترياكسون" 1 غرام في العضل مرتين في اليوم على 12 ساعة؛
• ماكرولايد داخل ( "أزيثروميسين 500" مرة واحدة يوميا أو "الاريثروميسين 500" 6 ص \ اليوم، أو "كلاريثروميسين 500" مرتين في اليوم، أو "midecamycin 400" 3-4 مرات في اليوم).
• الفليوروكينولونات مع عدم فعالية اثنين من الطبقات السابقة من المخدرات ( "سيبروفلوكساسين 400» عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم، "يفوفلوكساسين 500 'الداخل مرة واحدة في اليوم،" موكسيفلوكساسين 400 "مرة واحدة في اليوم).

كما هو مبين، وأدوية الخط الأول هي الماكروليدات. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنها تقمع فقط النشاط الحيوي للبكتيريا، وترك لها على قيد الحياة (bacteriostats)، يشتبه الفيلقيات أو غيرها من السارس فمن المستحسن استخدام الفليوروكينولونات. الماكروليدات هي فقط بجرعة عالية، وبعضها فقط ( "midecamycin" و "Roxithromycin") يمكن أن يكون لها تأثير مبيد للجراثيم. حتى عندما يتم تعيينه إلى نظام متوازن والمختصة في العلاج المضادة للجراثيم، يحتاج المريض دعم التهوية، فضلا عن علاج بالتسريب لتصحيح صدمة المعدية سامة.

وغالبا ما يتم هذا العلاج في وحدة العناية المركزة، حيث كان المريض مسبق 3-5 أيام لتحقيق الاستقرار. ثم يتم إجراء العلاج في مقصورة المعدية أو في الرئة. وعلاوة على ذلك، فإن الانتعاش لا تتطابق مع نتائج الأشعة السينية: الظلال الارتشاحي في الصور هي نحو شهر أو أكثر. وجميع البكتيريا العلاج الالتهاب الرئوي تستمر حوالي 20 يوما، وأكثر من ذلك. بعد التفريغ، وينبغي على المريض أيضا أن يلاحظ العيادات الخارجية، وزيارة الطبيب المعالج المحلي أربع مرات في السنة.