تصنيف تعريف الصدمة

في الحياة يمكن أن يحدث المئات من الحالات التي يمكن أن تسبب صدمة. معظم الناس المنتسبين فقط مع صدمة عصبية قوية، ولكن هذا ليس سوى صحيح جزئيا. في الطب، وهناك تصنيف الصدمة، وتحديد المرضية لها، شدة، وطبيعة التغييرات في الأجهزة وسبل معالجتها. وصف لأول مرة هذا الشرط قبل أكثر من 2000 سنة، وأبقراط الشهير، ومصطلح "الصدمة" في ممارسة الطب وعرض في 1737 جراح الباريسي هنري Ledran. تتناول هذه المقالة بالتفصيل الأسباب التي تسبب صدمة، والتصنيف، وعيادة، والرعاية في حالات الطوارئ في حال حدوث هذا الشرط المنهكة والتوقعات.

مفهوم الصدمة

مع صدمة الإنجليزية يمكن ترجمتها بأنها صدمة متفوقة، وهذا هو ليس مرضا، وليس الأعراض وليس التشخيص. في الممارسات العالمية ويشار إلى هذا المدى استجابة الكائن الحي وأنظمتها لحافزا قويا (داخلية أو خارجية)، والتي تتعارض مع عمل الجهاز العصبي، والتمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية. هنا هي لحظة اتخاذ قرار صدمة. تصنيف هذه الدولة تحتاج إلى تحديد سبب صدمة، ودرجة حدته والبدء في العلاج الفعال. فإن توقعات أن يكون مفيدا إلا إذا كان التشخيص الصحيح والبدء فورا في الانعاش.

التصنيفات

الطبيب الشرعي الكندي حددت سيلي ثلاث مراحل، تقريبا نفس لجميع أنواع الصدمة:

1.Obratimaya (التعويض)، حيث يتم تقسيم تدفق الدم إلى الدماغ والقلب والرئتين وغيرها من الأجهزة، ولكن لم تتوقف. التشخيص لهذه المرحلة مواتية عموما.

2.Chastichno عكسها (الربو). في نفس انتهاك وصول الدم (التروية) كبيرة، ولكن التدخل الطبي العاجل والسليم لديه فرصة لاستعادة وظيفة.

3.Neobratimaya (محطة). وهذه هي المرحلة الأكثر حدة التي الاضطرابات في الجسم لا يمكن استعادتها حتى مع الآثار الصحية أشد. التنبؤ ثم 95٪ غير المواتية.

تصنيف آخر يقسم خطوة عكسها جزئيا 2 - subkompensatsionnuyu وdekompensatsionnuyu. ونتيجة لذلك، فإنها تحصل على 4:

• 1ST تعويض (ضوء وجود التكهن مواتية).
• 2 subcompensated (منتصف الوزن يتطلب إنعاش فوري. التوقعات للجدل).
• dekompensatsionnaya الثالث (ثقيلة جدا، حتى لو كان التنفيذ الفوري لجميع التدابير اللازمة توقع مجمع جدا).
• 4 لا رجعة فيه (التشخيص غير الفقراء).

لدينا الشهيرة بيروغوف المخصصة في حالة من الصدمة مرحلتين:

-torpidnaya (المريض في الغيبوبة أو بطيئا للغاية، لا يستجيب للمنبهات القتال، لا يجيب على السؤال).

-erektilnaya (المريض هو متحمس جدا، الصراخ، مما جعل الكثير من الحركات غير المنضبط اللاوعي).

أنواع من الصدمة

اعتمادا على الأسباب التي أدت إلى حدوث خلل في أجهزة الجسم، وهناك أنواع مختلفة من الصدمة. تصنيف من حيث اضطرابات الدورة الدموية مثل هذه:

-gipovolemichesky.

-distributivity.

-kardiogenny.

-obstruktivny.

-dissotsiativny.

تصنيف التسبب في صدمة هو:

-gipovolemichesky.

-travmatichesky.

-kardiogenny.

-septichesky.

-anafilaktichesky.

-infektsionno سامة.

-neyrogenny.

الثابتة الجمع.

صدمة نقص حجم الدم

مصطلح معقد من السهل أن نفهم، مع العلم أن نقص حجم الدم - شرط فيها انتقال الدم من خلال الأوعية في أقل من الحجم المطلوب. الأسباب:

-obezvozhivanie.

حروق -Extensive (فقدت الكثير من البلازما).

-pobochnye التفاعلات الدوائية، مثل موسعات.

فقدان الدم المتجول، حيث تتلقى أجهزة أقل من الأوكسجين والمواد المغذية، أي كسر الارواء.

ويمكن رؤية صدمة نقص حجم الدم بسبب ارتفاع فقدان الدم و الصدمة النزفية. تصنيف هذا الشرط هو نفسه الذي سيلي نموا، وفي نفس المرحلة التي تحددها كمية الدم لا يحصل على الجثث. صدمة هو دائما نوعا من الحماية من الجسم في حالة متطرفة. وهذا هو، ويبدأ سلسلة من العمليات، وتسعى للحفاظ على النشاط من الأجهزة الحيوية في الجسم، وبالتالي إنقاذ حياة النظام بأكمله. على وجه الخصوص، مع فقدان الدم في الأوعية الدموية تسرب الدم احتياطية (ما يقرب من 10٪ من مجموع) من الكبد والطحال. إذا لم يكن هذا كافيا، أو انخفاض تدفق الدم يتوقف على أقل أهمية بالنسبة للرزق من الإدارات الجسم، على سبيل المثال، إلى الحدود القصوى، بحيث كان الدم المتبقي يكفي لنضح القلب والمخ والرئتين. وتعرف الصدمة تصنيف هاتين الخطوتين كما عكسها جزئيا وللانعكاس. في هذه الحالة، إذا كان الوقت لاتخاذ الإجراءات اللازمة، يمكنك عرض شخص من حالة من الصدمة، وإبقائه على قيد الحياة.

عمل طويل على نسخة احتياطية من نضح الدم وتوفير بعض الأجهزة على حساب غيرها من الكائنات لا يمكن. ولذلك، إذا لم يكن لبدء الإنعاش، تأتي مشاركة (لا رجعة فيه) المرحلة. لوحظ شلل السفن، والضغط انخفض فيه إلى حد كبير، والدم يتدفق إلى المحيط، ويزيد إلى مستويات حرجة من العجز نضح الدماغ والقلب والرئتين.

جفاف

الماء في جسم الإنسان، اعتمادا على العمر والجنس، 60-80٪. فقدان 20٪ فقط من هذا المبلغ يمكن أن تكون قاتلة، وصلت الخسائر 10٪، يسبب صدمة نقص حجم الدم، والذي يعتبر في هذه الحالة كما الجفاف، مما يدل على انخفاض في تعميم الأوعية الدموية بسبب الجفاف عالية. الأسباب:

-zabolevaniya، مما يؤدي إلى الإسهال والقيء، وكثرة التبول وفيرة.

هيئة مياه -nedopoluchenie (nedopivanie) تحت الظروف القاسية، مثل الحرارة الشديدة، وخاصة في مجهود بدني عال.

النظام الغذائي -nerazumnye.

الجفاف من المرجح بصفة خاصة عند الأطفال الصغار والمسنين.

تصنيف الصدمة، وقعت نتيجة لعدم وجود الماء، ويسلط الضوء على خطوات:

-invertible.

وعكسها جزئيا.

-neobratimuyu.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم الجفاف في هذه الفئات الثلاث:

1.Izotonicheskoe (فقدان البوتاسيوم والصوديوم أيونات). السائل في جسمنا هو داخل وبين الخلايا. عندما عرض خسائر متساوي التوتر الناجم عن الإسهال تفرز أساسا الكثير من البوتاسيوم والصوديوم، وهو الموجبة الرئيسي في السائل خارج الخلية يمر في الخلايا لتعويض البوتاسيوم فقدت فيه.

2.Gipotonicheskoe، وهو نتيجة متساوي التوتر. وتجدر الإشارة إلى خسائر عالية في السائل خارج الخلية (لأن الصوديوم مرت إلى داخل الخلايا). تعتبر المرحلتين الأولى أن يكون عكسها ممكن للتعويض عن فقدان الكهارل. نجح جزئيا في توفير كمية السوائل المريض، وخصوصا التي تحتوي على أيونات الصوديوم.

3.Gipertonicheskoe الذي يضع فيه الإسهال رافق تهوع منع تدفق السوائل في الجسم عن طريق الفم أو جرعة زائدة من بعض المواد التي تثير التبول إضافية. السائل يمر مرة أخرى من الخلايا في الفضاء خارج الخلية من أجل الحفاظ على الضغط الاسموزي. خلايا المجففة مزدوجة تنتهك عملهم وانخفاض في حجم. انخفاض خطير خصوصا في حجم الدماغ، مما يؤدي إلى النزف تحت الجافية.

الأعراض

لقد اعتبر أن وجود وصف وتصنيف صدمة نقص حجم الدم. عيادة هذه الدولة، بغض النظر عن الأسباب، فإنه تسبب عن نفسه. على المسرح عكسها، والمريض هو في موقف ضعيف، والأعراض وضوحا قد تكون غائبة. علامات بداية المشكلة هي:

- خفقان.

-الصغيرة خفض ضغط الدم.

الجلد ندي ببرود على الأطراف (نتيجة لانخفاض التروية)؛

، وعندما هناك جفاف الشفتين والتجفيف، والمخاطية في الفم، وعدم البكاء.

في المرحلة الثالثة، صدمة الأعراض الأولية تصبح أكثر وضوحا.

وأشار المرضى:

-tahikardiya.

-Reduction ضغط الدم أقل من القيم الحرجة؛

-Violation التنفس؛

-oliguriya.

ببرود لمسة (وليس فقط الأطراف)؛

الجلد -mramornost و / أو تغيير لونها من الطبيعي أن شاحب مزرقة.

نبض -nitevidny.

الضغط، مع على أطراف الأصابع، فهي شاحب اللون وبعد خفض إزالة الحمل بأكثر من 2 ثانية وضع القاعدة. نفس العيادة لديها صدمة نزفية. تصنيف مراحله، وهذا يتوقف على حجم الدورة الدموية في الأوعية يتضمن خصائص أبعد من ذلك:

-on عدم انتظام دقات القلب المرحلة عكسها إلى 110 نبضة في الدقيقة.

-On عكسها جزئيا - عدم انتظام دقات القلب 140 نبضة / دقيقة.

-on لا رجعة فيه - معدل ضربات القلب فوق 160 نبضة / دقيقة. في نبض موقف حرج لا يمكن أن يسمع، وضغط الدم الانقباضي ينخفض إلى 60 ملم زئبق أو أقل. عمود.

عندما الجفاف قادر على أعراض صدمة نقص حجم الدم وأضاف:

-suhost المخاطية.

مقل العيون -reduction لهجة.

ذ الأطفال إغفال من اليافوخ كبير.

كل شيء المظاهر الخارجية، ولكن لتحديد دقيق لحجم المشكلة، وإجراء البحوث المختبرية. المريض أجري فورا كيمياء الدم، وتحديد مستوى الهيماتوكريت، الحماض، في الحالات المعقدة، والتحقيق في كثافة البلازما. وعلاوة على ذلك، الأطباء السيطرة البوتاسيوم المستوى، والشوارد الرئيسية، والكرياتينين واليوريا في الدم. إذا سمحت الظروف بذلك، دقيقة مدروسة وحجم المخ القلب والضغط الوريدي المركزي.

صدمة مؤلمة

هذا النوع من الصدمات في نواح كثيرة مماثلة لالنزفية، ولكن قضيته يمكن أن تعمل الجروح الوحيدة الخارجية (طعنة، نارية، والحروق) أو داخلية (تمزق الأنسجة والأعضاء، على سبيل المثال، من ضربة قوية). ويرافق صدمة مؤلمة دائما تقريبا من ألم محتمل الصعب، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع الضحية. في بعض المصادر ويسمى صدمة مؤلمة، غالبا ما تؤدي إلى الموت. يتم تحديد شدة الصدمة المؤلمة وليس ذلك بكثير كمية الدم المفقودة، كم من هذه الخسارة من السرعة. وهذا هو، إذا كان الدم يترك الجسم ببطء، والضحية فرصة أفضل للهروب. كما يزيد من تفاقم الوضع ودرجة أهمية الجهاز التالفة في الجسم. وهذا هو، البقاء على قيد الحياة بالرصاص في ذراعه سيكون أسهل من على الجرح في الرأس. هذه هي ملامح صدمة مؤلمة. تصنيف حالة شدة على النحو التالي:

صدمة البدائية (يحدث على الفور تقريبا بعد الإصابة)؛

(يظهر بعد الجراحة، وإزالة حزم، تحت عبء إضافي على المتضررين، على سبيل المثال، في مجال النقل) صدمة -vtorichny.

وبالإضافة إلى ذلك، لاحظت صدمة مؤلمة مرحلتين - الانتصاب وخدر.

أعراض الانتصاب:

ألم قوامها.

السلوكيات -neadekvatnoe (البكاء، overexcitation والقلق والعدوان في بعض الأحيان).

-tremor.

عرق ببرود.

التلاميذ -Advanced.

-tahikardiya.

-tahipnoe.

أعراض خدران:

-bolnoy يصبح غير مبال.

بين أكثر من هناك، ولكن الشخص لا يستجيب له؛

ضغط -arterialnoe ينخفض بشكل حاد.

-glaza تتلاشى.

-poyavlyaetsya شاحب البشرة، زرقة في الشفتين.

-oliguriya.

اللغة -oblozhennost.

-suhost المخاطية.

ببرود العرق لا يعمل، ولكن يفقد الجلد تورم بها؛

-puls ضعيف.

وجه -cherty شحذ.

الصدمة السمية، تصنيف

تحدث هذه الحالة بسبب تغلغل في الجسم للعدوى، أي والفيروسات والبكتيريا التي تسبب التسمم الحاد في أنشطتها. في كثير من الأحيان غير مذنب في صدمة الهجوم العقدية، المكورات العنقودية، السالمونيلا، الزنجارية الزائفة. أنها تدخل الجسم، كما عن طريق الجروح المفتوحة (حمى النفاس، والحروق، والجراحة) أو بدون (التيفوئيد والإيدز، القصبات، التهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي والأنفلونزا وغيرها من الأمراض).

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تنتج مستضد فوقي التي تنشط خلايا T، وخلايا T الأخرى. هذه، بدورها، تفرز السيتوكينات، مما تسبب في وقمعها النظام المناعي للمريض، وكمية كبيرة من السموم التي تطلق في دمه، مما تسبب في صدمة السامة. تصنيف هذا الشرط يميز ثلاث مراحل:

1.Obratimaya. في هذا ضغط الدم قد تكون طبيعية، فإنه لا يزال وعيه واضحة، ويصبح الجلد الوردي أو الأحمر. وغالبا ما تحريكها للمريض، وتشكو من ألم في الجسم أو في البطن، لاحظ الإسهال والحمى والتقيؤ في بعض الأحيان.

عكسها 2.Chastichno. الأعراض: الحمى، وضعف النبض، عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض الضغط، والمريض السبات العميق، رد فعله مستعمل.

3.Neobratimaya. الأعراض: ضيق في التنفس، والتشنجات، وزرقة الجلد، نبض ضعيف، وضغط الدم دون حرج، والمريض فاقد الوعي.

تصنيف صدمة الحساسية

يحدث مثل هذا الشرط عند تناولها السموم من الثعابين لدغة والعناكب والدبابير والكائنات الحية الأخرى، من اتخاذ بعض المشروبات والمواد الغذائية، وإدارة الأدوية التي تعطى للحساسية المريض. وغالبا ما تعطى مثل هذا التفاعل البروكين البنسلين، العضوية. يمكن أن يحدث صدمة في غضون ثوان قليلة بعد اتصال مع حساسية الجسم إما عن طريق وقتا أطول، وكلما حدث رد فعل، وأسوأ التكهن. هناك عدة أشكال من حدوث صدمة الحساسية:

-tipichnaya (احمرار في موقع الحقن (العضة)، أو ألم في البطن والحلق على حساسية الاتصال عن طريق الفم، الضغط، ضغط الأضلاع تحت الممكن الإسهال أو القيء)؛

-gemodinamicheskaya (في المقام الأول اضطرابات القلب والأوعية الدموية)؛

-asfiksicheskaya (التنفس، وضيق التنفس).

-tserebralnaya (خلل في الجهاز العصبي المركزي، والتشنجات، وفقدان الوعي، توقف التنفس).

-abdominalnaya (البطن الحاد).

علاج

إلى اتخاذ إجراءات عاجلة ضروري التصنيف الصحيح للصدمات. الرعاية العاجلة في حالات الطوارئ في كل حالة لها مواصفات خاصة بها، ولكن أن قدمت عاجلا أن تبدأ، والمريض فرصة أفضل. في خطوة لوحظ الموت لا رجعة فيه في أكثر من 90٪ من الحالات. صدمة مؤلمة مهمة لمنع الفور فقدان الدم (النزف) وتسليم المصابين إلى المستشفى. قامت هناك المالحة عن طريق الوريد والحلول الغروية، ونقل الدم والبلازما، تخدير، إذا لزم الأمر، وصله بجهاز تنفس صناعي.

في صدمة الحساسية ادرينالين تدار على الفور، ومدخل أنبوب المريض مع الاختناق. تدار في وقت لاحق القشرية ومضادات الهيستامين.

عندما قامت الصدمة السمية العلاج السائل ضخمة مع المضادات الحيوية القوية، مناعة جلايكورتيكود البلازما.

عندما صدمة نقص حجم الدم المهام الرئيسية هي لاستعادة تدفق الدم من جميع الأجهزة والقضاء على نقص الأكسجين، وتطبيع ضغط القلب. عندما تسبب في صدمة بسبب الجفاف، فإنه مطلوب بالإضافة إلى استئناف حجم المفقود من السوائل والشوارد جميع.