متلازمة Mirizzi: تصنيف والتشخيص والعلاج

اسم "متلازمة Mirizzi" ارتبط اسم الجراح من الأرجنتين Mirizzi، الذي هو مؤلف العديد من الأعمال المتعلقة علم وظائف الأعضاء من إفراز المرارة، وكذلك الممارسة السريرية في مجال cholegraphy أثناء العملية.

في عام 1948، ووصف له الطبيب العمل العلمي السيميائية الإشعاعية متلازمة كبدية، والأعراض التي ظهرت مشرق ركود الصفراء وانكماش من القناة الصفراوية. أيضا، تم عرض الصورة calculouse متلازمة، وهو ما يعبر عنه في ظهور ناسور بين المرارة وhepaticocholedochus.

هناك تناقض

ليس كل من هو على دراية بهذا المرض باسم متلازمة Mirizzi. ما هو عليه، وصفنا أدناه. ولكن أولا تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن في الطب لم يتم تعريف مفهوم تماما. على سبيل المثال، يعتقد العديد من الأطباء أن أساس هذا المرض هو تضييق التجويف في القنوات الكبد. تتضمن معظم توسيع متلازمة صياغة وتحديد أمراض الكبد مع القناة منطقة التضيق أو جيب هارتمان حساب التفاضل والتكامل، الذي يصاحبه التهاب المرارة ويتجلى في الأقنية الصفراوية الحقل أو اليرقان.

وتتميز متلازمة Mirizzi، الذي يرد في هذا المقال التصنيف هو رأي كثير من العلماء، وليس فقط تضييق التجويف. وتنطوي العملية المرضية الحق العام والمشترك القناة الصفراوية.

تماما مختلف علاج متلازمة من العلماء الذين يعتقدون أن أساس هذا المرض هو ناسور puzyrnoholedohealny. هناك آراء متعارضة بشأن توطين عملية المرضية. في بعض المواد العلمية المشار إليها العلاقات موقع بين المرارة والقناة الكبدية المشتركة، والأوراق البحثية الأخرى أمثلة توافر ناسور بين المرارة والقناة الصفراوية المشتركة.

على سبيل المثال، في تصنيف MV Corlette، H. البزموت (1975) ممثلة الناسور bilio الصفراوي نوعين تبعا لتوطين تقاطع (أعلى أو أقل من المجمع الرئيسي للالقناة المرارية والمرارة).

ويعزو بعض الباحثين مظهر من مظاهر المرض إلى تضييق التجويف وتشكيل hepaticocholedochus الناسور holetsistoholedohealnogo.

تفسيرات متباينة أساسا متلازمة تعقيد مفهوم جوهرها وأثقل البحث عن أساليب فعالة للتعامل معه.

في السنوات الأخيرة، وغالبا ما يمكنك العثور على تفسير جديد لهذا المرض باسم متلازمة Mirizzi؟ أنواع ترد منه نوعين مختلفين من المرض:

• شكل حاد، الذي ضاقت التجويف hepaticocholedochus.
• شكل مزمن، والذي يثير ظهور ناسور بين hepaticocholedochus والتجويف المرارة.

وصف الكلاسيكية

وصف الكلاسيكية لعملية المرض باسم متلازمة Mirizzi، صورة من التي تقدم في هذه الورقة يتكون من أربعة أحكام رئيسية هي:

• موقف وثيق قناة موازية من المرارة والكبد من القناة الرئيسية؛
• وجود حصى في المرارة أو القناة في عنقه.
• انسداد تدفق عملية الكبد، والذي يحدث في حصاة القناة والمرارة التهاب ثابتة حولها.
• وجود اليرقان مع أو بدون الأقنية الصفراوية له.

مبادئ تصنيف

ما هي أنواع هذا المرض ينقسم باسم متلازمة Mirizzi؟ ويشمل تصنيف مستوى تدمير الرئيسي لاصق جدار puzyrnoholedohealnym الكبد الناسور (Csendes):

• اكتب I - الضغط على الحجارة المشتركة قناة المرارة الرقبة الكبد أو القناة.
• النوع الثاني - وجود ناسور المثاني holedohealnogo الاحتلال أقل من 1/3 من محيط الكلي للقناة الكبد.
• النوع الثالث - وجود ناسور المثاني holedohealnogo، التي تحتل 2/3 من محيط القناة الكبد.
• النوع الرابع - وجود ناسور المثاني holedohealnogo، والتي تأخذ محيط الكامل القناة الكبدية، حيث يتعرض الجدار لاصق لاستكمال تدمير.

الأسباب التي أدت إلى تطور متلازمة

الأسباب الرئيسية لهذا المرض باسم متلازمة Mirizzi هي:

• ضغط التجويف القناة الصفراوية أثار خارجيا المرارة حصوي الحادة؛
• وجود تضيق القناة الصفراوية تقع خارج منطقة الكبد.
• تشكيل hepaticocholedochus من الثقوب في وجود تضيق.
• تطوير الناسور المثاني المهبلي holedohealnogo القضاء المتوازي للتضيق.

اعتمادا على هيكل القنوات الصفراوية، قد علقت الحجم والوزن من الحجارة، فضلا عن أساليب عملية العلاج في أي من الخطوات المذكورة أعلاه، ولكن التحول من ضغط طفيف من القناة الصفراوية في الناسور المثاني holedohealny يمكن ملاحظتها فقط في مرض حصوة.

ضغط ينحط إلى القناة الصفراوية تضيق إذا تأخرت عملية جراحية ويصبح المرض شكل مزمن، حيث يتم استبدال فترة مغفرة تبلغ ذروتها. عندما يحين الوقت لجدار المرارة وhepaticocholedochus يبدأ الاتصال التي أدت حجر كبير في جيب هارتمان. تحت ضغط من وزنه تدهور حالته اغتذاء ينشأ جدار استلقاء المرارة والقناة. ثم يتم تشكيل الناسور puzyrnoholedohealny.

عن طريق مثل هذه التقارير المرضية من المرارة في التجويف hepaticocholedochus التحجير الخريف. زيادة الناسور في قطر عن طريق الحد من منطقة ضغط نسيجه. ونتيجة لذلك، فإن تضييق الجزء القريب من hepaticocholedochus لا يزال مستمرا، يتم تقليل المرارة في الحجم، فإنه يختفي الرقبة، وجيب هارتمان وجزء كبير من الجسم. ونتيجة لذلك، فإن المرارة تصبح مثل divertikulopodobnoe التعليم، وهي رسالة مع تجويف القناة الصفراوية خارج الكبد باستخدام مفاغرة اسعة. وكقاعدة عامة، لا يوجد تدفق فقاعة.

الأعراض

كيف متلازمة Mirizzi؟ الأعراض المميزة لالتهاب المرارة يحدث في شكل حاد أو مزمن مع تطور اليرقان الميكانيكية. عدد كبير من المرضى في الملاحظات الطبية مزيد من مرض حصوة مع هجمات متكررة، واليرقان الميكانيكية الدورية موجودة. حول البيانات العلمية، ألمع وأكثر الأعراض غالبا ما يتجلى تشمل ألم في البطن الأيمن العلوي. الألم واليرقان المعنية في 60-100٪ من الحالات.

يبدو اليرقان في كثير من الأحيان وجود الناسور المثاني holedohealnogo.
عندما لاحظ الأقنية الصفراوية الحمى. أحيانا زعزعة ألم في المراق، التسمم، وتطوير التهاب البنكرياس (بمثابة تراكب على مرض شائع). في الدم يزيد من معدل البيليروبين، ALT، AST، والفوسفاتيز القلوية.

وهو أكثر شيوعا؟

تحدث متلازمة Mirizzi في 0.1٪ من المرضى الذين يعانون من وجود مرض حصوة. إذا لوحظ التدخل الجراحي في 0،7-2،5٪ من المرضى. المرضى، رجالا ونساء على الاطلاق جميع الأجناس والأمم. في سن الشيخوخة، يحدث المرض في كثير من الأحيان أكثر من ذلك بكثير.

طرق التشخيص

ما هو تعقيد علاج أمراض مثل متلازمة Mirizzi؟ لم يتم تعريف كامل التشخيص والنهج الجراحية.

في الطب الحديث، ليس هناك قواعد المتعارف عليها لإجراء عمليات التشخيص. وعلى الرغم من التقدم المحرز في مجال التصوير الطبي الأمراض المختلفة، يتم تعيين عملية التشخيص مع صعوبة. هذا يعمل حوالي 20٪ من الحالات. فقط وقد لاحظ بعض الباحثين أن الموجات فوق الصوتية للمرض قبل أن تصل عملية الهدف الدقيق من 67.1٪ من الحالات، MRI - في 94.4٪، الموجات فوق الصوتية ينترادوكتال - في 97٪ و تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع - 100٪.

كل هذا يشير إلى أن الأساليب الحديثة في التشخيص أساسيا لا تجعل دائما من الممكن تحديد متلازمة Mirrizi في الفترة التي سبقت العملية.

في معظم الأحيان، وجدت عندما الموجات فوق الصوتية الأعراض التالية:

• قناة تمديد داخل الكبد وكذلك بالتوازي التخلص منها القريبة لقناة مشترك المرارة غير موسع.
• العثور المرارة التجاعيد الدولة.

مؤشرات متلازمة CT Mirizzi تتزامن مع ميزات الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية. وعلى الرغم من CT لا يمكن تقديم معلومات تكميلية هامة لطريقة الموجات فوق الصوتية، ودورها في تحديد وجود سرطان في القنوات القريبة من المرارة عالية نوعا ما، وهو أمر مهم في تمايز متلازمة Mirrizi مع وجود سرطان.

التصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير وcholangiopancreatography إلى الوراء (ERPHG) طرق التشخيص وتعادل في ما يتعلق بتحديد والناسور تضيق holetsistoholedohealnogo. الصور في T1 و T2 وضع يمكن أن يكون أكثر دقة تمييز التهاب من مرض السرطان، فإنه ليس دائما CT الفضيلة والموجات فوق الصوتية. ولكن نظرا لارتفاع أسعار الفحص بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي لم يتم تطبيق هذا الأسلوب التشخيصي في جميع المراكز الصحية.

المغناطيسي cholangiopancreatography الرنين هو نوع جديد نسبيا، ولكن درست قليلا من التشخيص. العديد من العلماء ينظرون إليه على أنه مناظر الواعدة لتعيين هذه الأمراض باسم متلازمة Mirrizi.

ويقول بعض العلماء في كتاباتهم مزايا منطقة pancreatoduodenal الموجات فوق الصوتية بالمنظار. أثناء الجراحة للاشتباه في تشخيص CM هذا الأسلوب يجعل من الممكن لبناء الصورة في الوقت الحقيقي من القناة الصفراوية في عدة طائرات ثمرة زوايا مختلفة. حاليا، ومع ذلك، لا يزال هذا الأسلوب لا يمكن الوصول إليها وغير مستكشفة حتى النهاية.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود طرق مختلفة من التشخيص، وإنشاء وجود CM لا يزال من الصعب للغاية، الأمر الذي يمكن أن يعرض جراح ضلال وتسبب ضررا على القناة الصفراوية المشتركة، التي ينظر إليها عن طريق الخطأ باعتباره المرارة أو تدفق واسع. عدم وجود طرق المقبولة عموما التشخيص قبل الجراحة يدفع إلى تطوير أفضل الطرق.

إرشادات العلاج

كيف التخلص من متلازمة Mirizzi؟ يتضمن العلاج مجالين رئيسيين هما: طريقة rentgenoendoskopichesky والتدخل الجراحي.

نوع Rentgenoendoskopichesky من العلاج يمكن تطبيقه كخطوة أولى قبل الجراحة استعدادا لعملية جراحية. انه بمثابة وسيلة مستقلة للعلاج المرضى الذين يعانون من وجود SM في حالة خطر مخدر عالية.

مساوئ القس تشمل العديد من الباحثين:

• التعرض للإشعاع على المرضى والطاقم الطبي.
• ثمنا باهظا لالتنظير والأشعة السينية فحص.
• عدم القدرة على القضاء على تضييق التجويف من الجزء القريب من القناة الصفراوية المشتركة.

وفقا للدراسات العلمية تختلف اختلافا كبيرا فيما بينها طرق التدخل الجراحي. هناك العديد من الخيارات لعملية جراحية في SM.
ويعتقد بعض الأطباء أن Mirrizi يعامل من قبل متلازمة تنظير البطن هو بطلان تماما.

من الشكل الأكثر شيوعا من العملية عندما يكون النوع الأول هو متلازمة استئصال المرارة، التي تكملها استنزاف choledoch.

كيف يعفى من وجود ناسور biliobiliarnogo متلازمة Mirizzi؟ مهمة الظرفية تتطلب الانفصال واستعادة سلامة hloledoha. باعتبارها واحدة من سبل إغلاق القناة الصفراوية المشتركة، التي يتم تطبيقها من قبل غالبية الجراحين هو القضاء على الخلل جدارها من خلال جزء الأيسر من المرارة. ومع ذلك، يعتقد بعض الأطباء أن ترك الأنسجة يمكن أن تزيد من خطر تحصي قناة الصفراء المتبقية.

في وجود ناسور holetsistobiliarnogo أوصى تنفيذ البلاستيك الدعامات القناة الصفراوية المشتركة على الطبيعة المؤقتة. الحاجة لهذا النوع من العمليات، وكثير من العلماء يفسر وجود تغييرات طويلة الأجل التي تحدث في مجال طبيعة الالتهاب الكبدي الإثناعشري الأربطة، حيث يمكن أن ينظر إليها على SM كنموذج الضرر جدران القناة الصفراوية. وفي كبيرا تشوه الصفراء جدار القناة الخاصة المدرجة في الناسور.
أثناء الجراحة، وهناك مستوى عال من خطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات المحتملة

غالبا ما يحدث بعد الجراحة هي المضاعفات كما القناة الصفراوية المشتركة تضيق. ووفقا للباحث الروسي GI Dryazhenkova (2009) من 46 مريضا خضعوا لجراحة، وقع تضيق في 6.5٪.

ما نتائج العمليات على ما يسمى الصرف المفقود، والذي تقدم أربعة مرضى الذين يعانون من شكل CM الأولي (عرض تضيقي)؟ وأشار الباحثون V. S. Savelev، VI Revyakin (2003) ديناميات إيجابية للمرض، ومع ذلك، وشرح إزالة منطقة القناة من نظام الصرف الصحي للأسباب التالية:

• تطوير اليرقان.
• أثارت الصرف عرقلة تشكيل الحصوات الصغيرة؛
• ترسب الأملاح على جدران الصرف؛
• تراكم المخلفات، مماثل في اتساق مع المعجون الذي يثير هجمات متكررة من التهاب القنوات الصفراوية.

أعلى درجة صعوبة هذه العملية على المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الصفراوية المشتركة تدمير القناة الجدار. إذا كان المرض في المرحلة الثالثة أو الرابعة، لوحظ معدل وفيات أعلى بعد الجراحة. عندما يقع هذا المرض في المستوى الثالث أو الرابع، فإن معظم الجراحين يفضلون holedohoeyunoanastomoza.

العلاج بعد الجراحة

باسم متلازمة Mirizzi رست؟ العلاج بعد الجراحة تشمل تعداد الدم الاستسلام في اليوم التالي بعد العملية، أسبوع واحد ويوم واحد قبل الخروج من المستشفى. تتم إزالة الغرز يوم 10th.

متوسط مدة الإقامة في المستشفى هو 10-12 يوما. المدة الإجمالية للفترة الشفاء شهرين.
عادة، أظهر المرضى الباقي في مصحة في قسم التأهيل.

استنتاج

حتى الآن Mirizzi متلازمة، والتصنيف، والتشخيص والعلاج التي تم وصفها في هذه المقالة، ويعتبر الطب كأحد مضاعفات مرض حصوة. ومع ذلك، في مجال التشخيص والجراحة لا يزال عدد من القضايا العالقة.

وعلى الرغم من حقيقة أن هناك مجموعة واسعة من أنواع مختلفة من التدخل الجراحي، ونتائج العلاج لا تفي دائما المتوقع.
وخلال العملية، وزيادة داخل المنطقة وعلى بعد العملية الجراحية معدل المضاعفات.

صعوبات في تنفيذ أنشطة التشخيص، وخطر الضرر من القناة الصفراوية، وعدد قليل من الملاحظات، ومجموعة غنية من أساليب الجراحة هي شرط أساسي لمزيد من الدراسة المتعمقة لهذه المشكلة.

إدخال المبادئ الحديثة للتشخيص ووضع التكتيكات المثلى في مجال جراحة اعتمادا على مرحلة المرض تمكن المريض لتحسين العلاج مع هذا التعقيد من تحص صفراوي.