Apostematozny التهاب الحويضة والكلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

هذا المرض هو واحد من خطوة من التهاب الحويضة والكلية الحاد. عندما تحدث apostematoznom التهاب الحويضة والكلية العمليات الالتهابية التي تتشكل متعددة صديد الخراج الصغيرة (apostemy). المكان الرئيسي للتوطين منها هو لحاء الكلى.

الشكل الأساسي

غالبا ما تبدأ apostematozny التهاب الحويضة والكلية لتطوير عندما انسداد الحالب، على الأقل - مع تدفق البول سليمة.

في الكلى بثرات صغيرة تشكلت على النحو التالي: حلقة الشعرية الكبيبي في الأوعية الدموية الطرفية والكلى في الشعيرات الدموية peritubular تتراكم الكائنات الحية الدقيقة. في تتشكل نفس جلطات البكتيرية، وبعد ذلك يكون بمثابة مصدر للبثور. فهي تقع على سطح قشرة الكلى، فضلا عن كبسولة ليفية بكميات كبيرة. عندما ينظر اليها من هم واضحة للعيان. Apostemy يكون لها لون ضارب إلى الصفرة، يصل حجمها إلى 2 ملم، ويمكن ترتيبها في مجموعات أو منفردة.

عندما التهاب الحويضة والكلية apostematoznom زيادات الكلى في الحجم، ولها لون الكرز الأحمر. نسيج الكلى وذمة، سماكة من الكبسولة الليفية يحدث. الكلى بثور واضحة من الاقسام، ويمكن كشفها في النخاع.

Apostematozny التهاب الحويضة والكلية، تجرثم الدم والخراج في الكلى

النموذج الثاني من المرض - الكلى جمرة. ويحدث ذلك صديدي تلفها نخرية، خراج الكلى. في القشرة تتشكل بؤر نخر. قد يحدث تجرثم الدم عند انتشار الطريق الدموي العدوى. في مثل هذه الحالات يسبب التهاب الحويضة والكلية apostematoznogo تصبح الأمراض البثري، جمرة، الدمال، التهاب الضرع، مجرم. آلية تشكيل جمرة هي:

• خثرة البكتيرية يدخل الشريان الكلوي من القيح غرفة البعيدة حتى يحدث تجرثم الدم في واحدة من المناطق فروع تدفق الدم في الشرايين أو فروع الشرايين الصغيرة.

• قد يحدث تجرثم الدم أثناء ضغط سفينة كبيرة داخل الكلية ارتشاح التهابي أو من الاتصال مع مصدر من التهاب في جدار الأوعية الدموية.

السبب الكائنات الحية الدقيقة جمرة تنمية الأكثر شيوعا، مثل الأبيض والمكورات العنقودية الذهبية، بروتيوس وE. القولونية.

الاقسام جمرة الكلوي ينظر إليها على أنها انتفاخ مقربة من الأنسجة الميتة، وتخلل ذلك من بثور صغيرة تنصهر، وترك إسفين أعمق حمة.

الحاد التهاب الحويضة والكلية apostematozny غالبا ما يجمع الكلى جمرة والتهاب الحويضة والكلية apostematozny. ولم يلاحظ المظاهر السريرية للفارق الكبير.

الصورة السريرية apostematoznogo التهاب الحويضة والكلية

أعراض التهاب الحويضة والكلية apostematoznogo والجمرة يعتمد على كيفية تعطيل تدفق البول من الكلى.

في معظم الأحيان، والشكل الأساسي للالتهاب الحويضة والكلية يحدث فجأة، وعادة بعد الإصابة داغلة. يبدو قشعريرة، حمى (تصل إلى 40 درجة) مع العرق الثقيل. ويهيمن على طبيعة المحمومة الحمى (ارتفاع درجة الحرارة يعطي وسيلة للسقوط). يمكن قشعريرة ممتازة تستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة، من المرجح أن يحدث في ذروة ارتفاع درجات الحرارة. بعد البرد يبدأ التعرق في انخفاض درجة الحرارة. يتم التعبير عن هذه الأعراض خلال الأيام الثلاثة الأولى ضعيفة.

بعد ذلك، تبدأ في النمو آلام الظهر. عندما ملامسة الكلى هو مؤلم بشكل واضح، قد يزيد. تغييرات في البول تحدث في اليوم الخامس، هناك الجرثومية، بروتينية، leucocyturia.

لصورة الدم التي تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء والحبوب في خلايا الدم البيضاء، وزيادة معدل الترسيب، وفقر الدم.

مع عملية تدريجية قد وضع الإنتان، قيحي وجود بؤر النقيلي من التهاب في الكبد والرئة والدماغ.

عيادة جمرة الكلى

واذا كان في الكلى، حيث جمرة، غير منزعجة من تدفق البول، صورة سريرية مشابهة لعملية الحادة المعدية. ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة، وتتميز قشعريرة مذهلة وسكب وعاء. تزايد الضعف، ويسرع التنفس، ويأتي الغثيان والتقيؤ، وعدم انتظام دقات القلب.

في الأيام الأولى في كثير من الأحيان لا أشعر بأي ألم، لا يوجد الجرثومية، leucocyturia، اضطراب dizuricheskie. التشخيص صعبا. يمكن للمرضى الحصول على العلاج في أقسام علاجية، المعدية، والعمليات الجراحية. يمكن للطبيب أن خطأ تشخيص الالتهاب الرئوي والتهاب المرارة الحاد والحمى التيفودية، وما شابه ذلك. في وقت لاحق بضعة أيام فقط، وعندما تبدأ الأعراض لاظهار المحلي (الألم، وأعراض Pasternatskogo، الرقة)، ويركز الطبيب على الكلى.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية Apostematozny

ويستند تشخيص المرض على المؤشرات التالية:

• تدوم فترة الحمى لأكثر من ثلاثة أيام؛
• زيادة الكلى مؤلمة لملامسة.
• الدراسات المختبرية: الجرثومية، leucocyturia والدم - الكريات البيض غادر تحول، زيادة عدد الكريات البيضاء، CRP، وزيادة ESR.
• زاد انخفاض وظائف الكلى، وعلى الجانب المصاب - مطرح الإبطال.
• الولايات المتحدة - يقتصر التنقل، وزيادة حجم الأجهزة، وسماكة أكثر من 2CM حمة، وكثافة غير موحدة لها. السائل نظام حويضي كأسي الفضاء حول الكلية توسع الحالب إعاقة.
• MSCT، MRI، CT - زيادة في حجم الكلى، سماكة حمة، والتباين، وتفشي تقيح صديدي.
• nefrostsintigrafiya ثابتة وديناميكية - زيادة في حجم الكلى في لحمة متفاوتة النظائر التراكم.

كشفت صديدي الأنسجة تقيح بوضوح جمرة. على بؤر الولايات المتحدة في لحمة من الكثافة العالية هي واضحة للعيان، وكذلك بنيتها مختلطة. واضحة للعيان على هذه الصورة وMRI، CT. CT الحلزوني مع تعزيز النقيض يجعل من الممكن أن نرى انتهاك عند تلقي النقيض من النخر.

صعوبات في تقييم

يمكن أن تحدث صعوبات في تقييم حالة المريض إذا قبل دخول مرضى المسالك البولية يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية مع المضادات الحيوية الحديثة لواحد - أسابيع. هذا العلاج يمكن أن تهدئ عرض apostematoznogo التهاب الحويضة والكلية، ولكن سوف تحسن جوهري لن يحدث. وانخفض درجة حرارة الجسم، ويقلل الألم، وقشعريرة نادرا ما يحدث، وطبيعتها أقل وضوحا وطويلة الأمد. انخفاض عدد الكريات البيض في الدم، ولكن الكريات البيض تحول اليسار لا يزال مستمرا باسم فقر الدم وزيادة ESR. وبعبارة أخرى، فإن هذا المرض يظهر نفسه على أنه الإنتان الرخو. هذا "التحسن" - وهي سبب للقيام المريض الخطأ. لمنع تطور الإنتان الشديد في وجود تدمير الكلى المريض الموقد من الضروري أن تعمل.

التشخيص التفريقي

في تحديد apostematoznogo التهاب الحويضة والكلية، لا بد من التفريق بين المرض من الأمراض المعدية الأخرى. مع التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة مع خراج تحت الحجاب، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، التهاب الملحقات الحاد وذات الجنب الحاد.

متباينة الكلى Kurbunkul مع بسيطة ورما المتقيحة الكلى، ورم حمة، مع الأمراض الحادة من تجويف البطن.

ما يميز التهاب الحويضة والكلية apestomatozny والجمرة الكلى؟

• بيلة قيحية. الجرثومية.
• آلام أسفل الظهر.
• الفشل الكلوي.
• سماكة حمة. تغيير في كثافته.
• ملامسة مؤلمة مع زيادة في الكلى.
• التوسع في نظام الحوض الكلوي.

الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، CT تسمح للتمييز apostematozny التهاب الحويضة والكلية من مختلف الأمراض الحادة الصفاق.

علاج

علاج التهاب الحويضة والكلية apostematoznogo والجمرة نفذت حصرا عن طريق الجراحة. في معظم الأحيان، يتم تنفيذ العملية على أساس طارئ. الأولي إعداد قبل الجراحة القصير، مع التخدير مشاركة يدوم ما لا يزيد عن ساعتين. ويشمل التدريب:

• الحوض القسطرة، الحقن الوريدي من المضادات الحيوية.
• نقل الجلوكوز والشوارد.
• استقرار ضغط الدم.
• وفقا لشهادة - مقوي القلب.

والغرض الرئيسي من العملية - لمنع تعفن الدم. إنقاذ الأرواح.

أما الهدف الثانوي - خلاص الكلى.

للتخدير باستخدام التخدير القصبة الهوائية.

خلال السياج محتوى عملية إنتاج الخراجات والحوض لجعل المحاصيل لتحديد البكتيريا لمزيد من تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. نتائج سيؤكد التهاب الحويضة والكلية صديدي وتحديد مزيد من استراتيجية العلاج.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، يتلقى المريض العلاج بناء على تثبيط وظيفة الكلى وintokikatsii. يتم تعيين المريض:

• 10٪ محلول الجلوكوز - 500 مل، 10 U الأنسولين عن طريق الوريد.
• الحل من 9٪ كلوريد الصوديوم - 1000 مل.
• gemodez - 400 مل.
• تميم الكربوكسيلاز - 200 ملغ.
• فيتامين B6 - 2 مل.
• فيتامين C - 500 ملغ.
• حل Korglikon من 0.06٪ إلى 1.0 مل.
• 15٪ مانيتول الحل و 50 مل.
• اسيكس إلى 60 ملغ.
• المثلج (الأم) البلازما - 250 مل.
• Clexane أو Fragmin، نظرا المعلمات من التخثر.
• معبأة خلايا الدم الحمراء لعلاج فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 70).

عندما تستخدم صديدي التسمم إزالة السموم خارج الجسم (البلازما، hemosorbtion، plazmasorbtsiya).

مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية مع اثنين من المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من العمل.

وتستخدم التقنيات الحديثة (MRI، CT، الموجات فوق الصوتية) في تقييم لحمة. هذا يجعل من الممكن لتقييم صحيح الوضع واختيار حجم أنسب من المعاملات.